编者按：春回大地，万物复苏，在花红柳绿、外出踏春的好时节，很多人却出现了不同程度的眼睛红肿、流泪、畏光、分泌物增多、奇痒等症状，这些是典型的结膜过敏表现。有人因症状长期无法得到缓解，对日常生活和工作造成了严重影响，甚至可并发角膜感染，造成不可逆的视力损害。因此，对于过敏性结膜炎，早期诊断和适当治疗对于提高患者的生活质量、减少复发次数和避免并发症至关重要。
过敏性结膜炎分类
过敏性结膜炎有多种形式，主要包括季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性急性结膜炎（PAC）、巨乳头性结膜炎（GPC）、春季角结膜炎（VKC）和特应性角结膜炎（AKC）等。
季节性与常年性过敏性结膜炎
这是最常见的过敏性结膜炎形式，美国超过95%的眼部过敏病例可归因于SAC和PAC。这两种疾病之间的区别仅仅是症状的周期性：SAC通常在春季至秋季恶化，在冬季好转，而PAC则全年均可发生。
SAC和PAC是全身性过敏性疾病的眼部表现形式，有时会呈现呼吸系统症状，如过敏性鼻炎、哮喘。在致敏个体中，过敏原特异性IgE与肥大细胞表面结合，当抗原与肥大细胞膜中存在的受体结合时，触发组胺和其他预形成的炎性介质（如白三烯、前列腺素和其他炎性介质）的释放；随后激活炎性反应，并在30分钟内出现急性症状反应；第二延迟阶段，额外的肥大细胞、嗜酸性粒细胞和其它炎性细胞聚集到结膜，使症状持续存在。
常用治疗方案是避免过敏原、缓解症状和预防并发症。
春季角结膜炎
VKC是一种双侧慢性炎性疾病，通常累及上睑板或角膜缘结膜，春季和夏季发病率较高，全年都可能出现症状。临床上将VKC分为睑结膜型、角膜缘型及混合型。睑结膜型在欧洲和美洲更常见，而角膜缘型是非洲国家的主要表现形式。VKC的典型表现包括瘙痒、结膜充血、流泪、粘性分泌物增多、畏光和异物感等。
VKC是由1型（IgE依赖性）和4型（IgE无关）免疫致病机制引起的，体内活化CD4+细胞数量增加，提示4型超敏反应，同时50%的患者对空气过敏原敏感。据此推测该病可能具有复杂的病因学，涉及过敏原以及各种其他环境刺激如阳光、风和尘埃的高反应性，眼表面微生物群可能也与该疾病有关。
VKC是一种严重的疾病，同时也是一种自限性疾病，可在患者20岁左右消退，其中约6%的患者可能出现威胁视力的并发症，但总体预后良好。
特应性角结膜炎
AKC是特应性皮炎的眼部表现，属于严重的慢性过敏性结膜炎，患者会出现严重瘙痒，通常在冬季和气候较冷时更为严重；双侧炎性慢性角膜结膜炎，累及眼表、眼睑；眼睑湿疹，可导致眼睑色素沉着过度（熊猫眼）、水肿导致眼睑水平皱折（DennieMorgan线）和眉毛外侧端缺失（Hertoghe征）；疾病晚期可导致眼睑边缘角质化、睑缘炎、眼睑畸形和反应性上睑下垂。患者还可能表现出充血、睑板乳头，甚至出现角膜缘的Horner-Trantas点。
巨乳头性结膜炎
GPC是一种慢性炎性疾病，病程中伴有上睑板结膜见硬而扁平的乳头，症状包括瘙痒、异物感、水样或粘液分泌物增多、轻度结膜充血和上睑板结膜出现乳头状反应。因部分GPC由结膜的慢性机械刺激引起的，不是由超敏反应机制引起的，且GPC患者全身过敏发生率与一般人群相当，泪液中IgE或组胺没有增加。同时GPC患者的结膜中发现了肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，显示各种免疫球蛋白和细胞因子的增加。因此有研究者认为它属于非过敏性超敏反应疾病，引发原因可能是表面不规则的蛋白质积聚。
过敏性结膜炎的治疗
过敏性结膜炎会影响工作、日常活动和生活质量，但仍有三分之一的患者未得到诊断和治疗。关于该病的治疗研究和临床试验一直在进行，目前对眼睛过敏的急性发作已有有效的治疗方法，但对常年发作的过敏性结膜炎治疗仍存在争议。
非药物治疗
建议患者尽量避免与可能的致敏原接触。非药物治疗应始终作为治疗的第一方法，脱离致敏原是最为理想有效的治疗手段，尽管有时很难办到；冷敷布、人工泪液或软膏可减轻症状并稀释过敏原。
局部血管收缩药
α肾上腺素能激动剂是被批准用于治疗过敏性症状的首批局部治疗方法之一。因其持续时间短、有许多副作用（如呼吸急促、眼刺激和超敏反应），在实践中应谨慎使用，且只能作为短期解决方案。
抗组胺药、肥大细胞稳定剂和双效作用药物
局部抗组胺药、肥大细胞稳定剂和双效作用药物是治疗的首选，与抗组胺药和肥大细胞稳定剂相比，局部用双效作用药物在缓解症状和耐受性方面都具有临床优势，被认为是一线疗法，也是常用的处方治疗方法。
白三烯抑制剂
口服白三烯抑制剂孟鲁司特可减轻PAC和和SAC的症状，但不如口服抗组胺药有效。口服孟鲁司特和阿司匹林也已在VKC使用。
糖皮质激素
虽然是过敏性结膜炎中有效的抗炎剂，但由于其频繁和严重的眼部不良作用，眼科医生应仅在严重或非常急性的结膜炎中，给予短期应用并监测。
免疫调节剂
局部钙调神经磷酸酶抑制剂环孢菌素A和他克莫司在治疗GPC 、VKC 和AKC 非常有效。
免疫疗法
目标是减轻已知过敏原引发的鼻炎和结膜炎的症状和体征，防止其复发。在一线治疗失败的情况下，作为疾病自然病程的调节剂，可考虑过敏原特异性免疫治疗。
生物制剂
理论上生物治疗可能有更好的结果，因为通过与特定的生物分子结合而阻断潜在的炎症途径。
外科手术
在VKC和和AKC等非常顽固的病例中，可能需要进行眼部手术。乳头切除术（在某些情况下，伴有自体结膜、羊膜或粘膜移植）可有效治疗重度VKC病伴角膜溃疡。在VKC中，可能需要对上皮下沉积物进行斑块切除术。在AKC，可能需要对眼睑和结膜瘢痕进行手术。
科技快速发展，医学也在不断开拓创新，针对过敏性结膜炎的治疗方法也取得了重要进展，可以有效和安全的治疗大多数形式的过敏性结膜炎。双效作用药物被视为一线治疗；当药物治疗不能很好的控制症状时，医生可考虑短期内使用局部糖皮质激素；其他治疗方法，如口服抗组胺药或局部眼用NSAIDs可配合使用；免疫疗法可以为症状提供长期解决方案，当药物治疗不足或耐受不良时应予以考虑。当然在治疗方面仍有需要完善的地方，如治疗最佳剂量的标准化，也希望在不久的未来，从免疫调节和免疫治疗方面提出更好的治疗方案，帮助广大患者维持和提高生活质量。
参考文献：
[1] Villegas B V , Benitez-Del-Castillo J M . Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis[J]. Turk Oftalmoloji Gazetesi, 2021, 51(1):45-54.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.