编者按：Ochroconis mirabilis是一类丝状真菌，常见于潮湿环境。尽管医学领域对其已有所认知，然而，由它引发的眼部感染，特别是白内障手术后的感染病例，在既往文献中极为鲜见。2025年3月20日至22日，世界角膜大会（WCC2025）于美国华盛顿盛大举行。期间，日本爱媛大学医院Koji Toriyama等人报告的一例特殊的白内障术后感染性角膜炎病例，其致病菌正是Ochroconis mirabilis。这一病例的呈现，引起了与会者的广泛关注和热烈讨论。它不仅揭示了该真菌作为角膜炎潜在病原体的严重威胁，更为眼科医师在处理白内障术后并发症时敲响了警钟，提示临床实践中需对此类罕见真菌感染保持高度警惕。

病例回顾：从迷雾重重到真相大白

患者为一名83岁男性，既往于外院行双眼白内障手术。术后5个月，患者因右眼视力下降前来就诊。右眼裂隙灯检查显示，白内障手术的角膜切口处延伸出斑点状内皮斑块（图1），初步怀疑为角膜上皮内生。随后，在内皮斑块部位行后弹力层剥离手术，但术后内皮斑块迅速复发并伴严重前房炎症，因此患者被转诊至爱媛大学医院。

进一步裂隙灯检查和眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）显示，患者右眼存在深层基质浸润，伴内皮斑块及前房积脓（图2）。据这些临床表现，高度怀疑为感染性角膜炎。为明确病因，眼科医师进行了前房冲洗及内皮斑块切除术。内皮斑块的直接涂片染色发现丝状真菌，结合28℃培养条件下真菌生长良好（37℃不生长）的特性（图3），通过内转录间隔区（ITS）序列分析，最终确认为Ochroconis mirabilis感染。

经局部及全身使用伏立康唑和两性霉素B治疗后，患者角膜炎症逐渐消退，随访2个月未见复发（图4）。

真菌探秘：特性认知与临床警示

Ochroconis mirabilis作为一种罕见的致病真菌，其生长特性和致病机制尚不完全清楚。但此次病例表明，该真菌在特定条件下（如白内障术后角膜切口处）可能引发严重的眼部感染。研究者推测，Ochroconis mirabilis可能在白内障手术中通过切口进入前房，并在角膜基质或前房内生长繁殖，导致感染性角膜炎的发生。由于前房温度（约35℃）不利于其生长，因此感染进展相对缓慢。这一假设解释了患者术后5个月才出现症状的特殊性。

该病例提示，白内障术后晚期出现的角膜病变需警惕真菌感染的可能。其临床表现（如角膜内皮表面局灶性病变）易与角膜上皮内生混淆，需通过病原学检测明确诊断。此外，该病例还强调了真菌培养在眼部感染诊断中的重要性。尽管直接涂片检查可以快速发现真菌的存在，但真菌培养不仅可以确认致病菌的种类，还可以为后续的药物敏感性试验提供基础。这对于指导临床治疗、提高治疗效果具有重要意义。

小结

此次WCC 2025会议上的病例报告不仅为眼科医师提供了新的临床经验和启示，也推动了眼科领域对真菌感染研究的深入发展。未来，期待更多关于Ochroconis mirabilis及其他罕见致病真菌的研究报道，以进一步提高人们对眼部真菌感染的认识和防治水平。同时，也提醒广大眼科医师在临床工作中需保持警惕，及时发现并处理潜在的真菌感染风险，以保障患者的眼健康。

讲题：A case of keratitis caused by Ochroconis mirabilis after cataract surgery

作者：Koji Toriyama, Hidenori Inoue, Atsushi Shiraishi

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