编者按：在眼科表层屈光手术领域，为患者提供更安全、有效的治疗方案，始终是眼科医师矢志不渝的永恒追求。尽管屈光手术技术随着时代发展不断革新进步，但角膜上皮下雾状混浊（Haze）等术后并发症，仍如顽固的“绊脚石”，制约着手术效果的进一步提升，给患者术后视觉质量带来不良影响。丝裂霉素C作为预防这些并发症的关键药物，在眼科临床应用已历经多年实践检验。它能够精准抑制角膜成纤维细胞过度增殖，有效减少Haze的形成，为手术安全性和有效性保驾护航。在第二十五届白内障及屈光手术学术会议（CSCRS 2025）上，大连理工大学附属第三人民医院张立军教授围绕“丝裂霉素C在表层屈光手术中的应用研究”这一主题，进行了详细分享。会议期间，《国际眼科时讯》特邀张立军教授，围绕丝裂霉素C作用机制、应用浓度等问题展开深度探讨，为临床实践提供新的思路。

《国际眼科时讯》：丝裂霉素C在表层屈光手术中主要应用于预防哪些并发症，其作用机理是什么？

张立军教授

表层屈光手术目前正朝着更加安全、个性化和微创的方向发展。借助先进技术，患者术后体验得到极大提升，角膜上皮细胞及创面修复也得以加速。然而，表层屈光手术仍存在一些瓶颈性并发症，如角膜上皮下雾状混浊（Haze），Haze的发生与患者个体差异、术后接受紫外线强度以及切削深度等因素相关，这也是临床医师多年来一直致力于解决的问题。

丝裂霉素C并非新兴技术，在眼科领域已应用多年。例如，在预防翼状胬肉术后复发、提高青光眼术后滤过泡有效性等方面，均取得了良好效果。在角膜屈光手术领域，从动物模型研究到临床应用，已有三十余年历史。大量临床研究证实，丝裂霉素C对表层角膜屈光手术后的Haze具有显著抑制作用，不仅能降低Haze的发生率，还能减轻其严重程度。从作用机理来看，与板层角膜屈光手术不同，表层角膜屈光手术会破坏角膜上皮及其基底层。在修复过程中，会释放大量炎性介质，诱导原本相对稳定的角膜基质细胞释放大量细胞外基质，导致基质细胞纤维化沉积和胶原异常排列，这些是形成Haze的关键因素。

《国际眼科时讯》：丝裂霉素C如何选择浓度与作用时间？如何通过调整浓度和作用时间来优化其疗效和安全性？

张立军教授

丝裂霉素C在临床上应用已久，根据国际专家共识，0.02%的浓度用于角膜表面创口是相对安全的。关于丝裂霉素C的使用时间，不同临床研究团队存在差异。国际上有团队认为，最短12秒即可对Haze起到较好的预防作用。然而，临床上接受表层屈光手术的患者涵盖中低度近视以及个别高度近视患者。许多医师基于经验认为，对于高度近视患者，或术后易出现高危Haze的患者群体，可适当延长丝裂霉素C的使用时间至40秒或50秒。此外，多项临床研究表明，在首次手术已出现角膜瘢痕或采用其他术式进行二次表层角膜激光手术时，为降低Haze发生的概率和严重程度，可预防性使用丝裂霉素C，时间可达1分钟，国际上甚至有使用2分钟的临床报告。

《国际眼科时讯》：丝裂霉素C在表层屈光手术中的应用已取得一定成果，您认为未来还有哪些重要的研究方向？

张立军教授

丝裂霉素C在表层屈光手术中的临床应用效果十分理想。大量临床研究证实，其安全有效，能够降低Haze的发生概率，并减轻其严重程度。从Meta分析结果来看，国内外众多临床学者针对丝裂霉素C在表层屈光手术中的应用开展了研究，总体效果令人鼓舞。目前来看，丝裂霉素C确实是表层屈光手术中预防Haze出现的一项关键技术，大家在临床应用中也有诸多体会。

在丝裂霉素C的临床应用过程中，我们发现了一些新现象。例如，它能够促进神经纤维再生，增加神经纤维的长度和密度，加快神经修复；还可改善角膜光密度，提升角膜透明性，进而提高患者术后的视觉质量。另外，不少医师关注其是否对角膜上皮或内皮存在潜在毒性，这需要长期观察研究。

除了传统的检查手段，我们运用了先进的眼前节分析系统、高清晰度的光学相干断层扫描（OCT）以及角膜激光共焦显微镜等开展大量研究。结果显示，低浓度丝裂霉素C短时间使用，对角膜上皮和内皮是安全的。通过动物实验和基础实验也证实，0.02%的丝裂霉素C对角膜上皮和内皮无害。同时发现，它会对角膜上皮、内皮及基质产生免疫性变化，这可能加速了角膜修复。但在临床上我们也思考，能否进一步降低丝裂霉素C的使用浓度，例如降至0.01%，国外甚至有学者开展了0.002%的小样本初步研究，这为我们提供了新的研究思路：使用更低浓度的丝裂霉素C，在达到预防Haze效果的同时，是否会对角膜产生其他正向影响，例如减轻患者术后几天的不适感，降低对屈光状态远视漂移的暂时性影响；是否可以制定更加个性化的丝裂霉素C使用时间等。这些都是未来需要探索和研究的重要方向。

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