编者按：白内障手术作为眼科领域常规且成熟的术式，在多数情况下能为患者有效恢复视力。然而，对于曾接受质子治疗眼内肿瘤的患者而言，其眼部因治疗发生复杂改变，存在角膜病变、虹膜粘连、晶状体悬韧带脆弱等诸多问题，使得白内障手术难度陡增。面对如此复杂的手术挑战，瑞士洛桑大学眼科系研究团队开展了相关研究，试图为这一难题找到解决方案。在第43届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS 2025）上，该团队发布相关研究成果，为这类复杂白内障手术提供了宝贵经验与科学指导。

质子治疗眼内肿瘤后的白内障难题

眼内肿瘤，如葡萄膜黑色素瘤和睫状体腺癌，虽然发病率不高，但一旦发生，往往对视力构成严重威胁。在众多治疗手段中，传统方法如手术切除和放疗等各有局限，而质子治疗因其精准度高、副作用相对较小而备受青睐。然而，质子治疗后，患者常面临白内障等并发症，需要进行白内障手术。此时患者的眼部状况已与常人不同，因治疗发生了诸多改变，还存在着角膜缘干细胞缺乏、巩膜缺血、角膜病变、干眼、前后虹膜粘连、晶状体悬韧带脆弱以及晶状体震颤等一系列危险因素。这些因素就像一道道难关，使得白内障手术对眼科医生而言充满了挑战。

回顾性探索：为质子治疗后白内障手术带来希望

为了攻克质子治疗后白内障手术这一难题，瑞士洛桑大学眼科系的研究团队发起了一项回顾性分析，旨在探讨此类患者的术前规划流程，并统计分析接受质子放疗后行白内障手术的肿瘤患者的预后及并发症发生情况。

研究人员分析了1990-2024年间于Paul Scherrer研究所接受质子放疗（总剂量60 CGE分4次照射）的47例患者临床资料，其中包含45例眼内黑色素瘤、2例睫状体腺癌。所有病例均在放疗后接受特定规范的白内障手术：采用区域/全身麻醉替代表面麻醉；透明角膜切口避开放疗区域；台阶蓝染色前囊膜；实施≥6mm大直径连续环形撕囊；选择疏水性人工晶状体（晶状体襻与肿瘤顶嵴垂直）。部分病例需行虹膜粘连松解或植入虹膜拉钩。手术方案参考OPTIS2放疗计划系统定位肿瘤疤痕周边放射区域。

在纳入的47例患者中，男性与女性患者比例为25:22。白内障手术时，患者平均年龄为56.5岁（±9.8岁），从质子治疗到手术的平均时间间隔为21个月（±15个月）。晶状体中心和周边接受至少90%总照射剂量的平均百分比分别为39%（±37）和43%（±33）。中位数术前最佳矫正视力（BCVA）处于数指范围（光感视力-0.8），平均术前眼压为16mmHg（±5mmHg）。

手术期间，没有出现重大并发症的报告。记录的术后并发症包括继发性青光眼（24%）、显著炎症（6%）和黄斑囊样水肿（4%）。术后中位最佳矫正视力提升至0.25，平均术后眼压为15mmHg（±6mmHg）。

研究人员最终得出结论，接受部分体外照射治疗的眼肿瘤患者，需要精心进行术前规划，并制定适应性白内障手术方案，以有效避免并发症的发生。同时，适当的术后随访也至关重要，有助于及时发现并治疗潜在的术后眼压升高、炎症和黄斑囊样水肿等问题。

小结

本研究为质子治疗后白内障手术提供了宝贵的经验和切实可行的指导。通过精心策划的手术方案以及细致入微的术后管理，眼科医生能够成功应对手术过程中的各种挑战，为患者带来更为理想的手术效果，助力患者视力恢复。它也提醒人们，对于这类复杂手术，术前全面评估、术中精准操作和术后密切随访都不可或缺。

标题：Cataract Surgery Following Proton Therapy For Intra-Ocular Melanoma Or Adenocarcinoma 

作者：V. Batis, S. Nabil Ragaei, A. Schalenbourg, K. Hashemi

来源：ESCRS 2025

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。