编者按：在眼科医学迈向精准化、个性化诊疗的进程中，人工晶状体植入技术与复杂白内障病例管理始终是临床研究的核心议题。第43届欧洲白内障与屈光外科医师协会年会（ESCRS 2025）聚焦前沿，不仅发布了具有国际指导意义的白内障与屈光手术实践指南，更通过多场学术辩论与技术革新展示，为全球眼科医师提供了实践范式。《国际眼科时讯》有幸邀请到美国加州大学David Chang教授，围绕ESCRS指南的实践价值、高端人工晶状体混合植入策略及复杂白内障病例管理创新技术展开深度探讨。

《国际眼科时讯》：相信这次ESCRS 2025给您留下了深刻印象，请您谈谈对此次会议的感受。

David Chang教授：

我是来自美国的David Chang。此刻，我正身处哥本哈根，参加2025年欧洲白内障与屈光手术医师学会（ESCRS）会议。我认为此次会议的主题之一是ESCRS发布的白内障和屈光手术实践指南。美国眼科学会率先制定了这类指南，第一个指南是在1988年制定的。我了解到它们已被翻译成中文，这是重要的一步。他们今天公布了相关内容，这也是会议的主题之一。我也就此发表了演讲。我们主要讨论了两个话题，即眼内炎预防和双眼同日立即连续进行白内障手术。

此外，我指出了一些需要更多循证指南的领域，即我们现有的所有感染控制措施。我强调了一个事实：我们在手术室中常规开展的诸多操作缺乏循证依据，因此可能并无必要。通常，是责任问题促使我们采取这些做法，而这导致了大量资源浪费，包括成本浪费和废弃物产生，尤其是塑料废弃物。所以，我们在可持续发展方面开展了一个项目，还公布了一份多协会联合立场文件，呼吁整个超声乳化白内障吸除术行业进行创新，或者获得全天使用套筒的监管批准。我们不应在使用一次后就丢弃超声乳化白内障吸除术套筒。

《国际眼科时讯》：在本次会议的众多议题当中，您重点关注且感兴趣的话题有哪些呢？

David Chang教授：

今天我们要探讨的一个新话题是一场辩论，主题为：是否应该混合使用不同类型的高端人工晶状体？有一件事让我倍感兴奋，在美国既有连续视程人工晶状体，还有衍射型三焦点人工晶状体。在过去的两年里，尤其是去年，针对那些希望双眼都能拥有良好远视力的患者，我的首选方案是在一只眼中植入连续视程人工晶状体，在另一只眼中植入衍射型三焦点人工晶状体。听起来似乎颇具挑战性，但实际上，这融合了两种人工晶状体平台的优势。

连续视程人工晶状体无论在夜间还是白天，都能提供出色的视觉质量，其视觉范围比单焦点人工晶状体更广。不过，接受过这种手术的患者最常见的抱怨往往是：“我真的看不清近处，我的近视力非常差。”而衍射型三焦点人工晶状体解决了近视力差的问题，但它会产生光晕。我们发现，如果采用上述混合植入的方式，大脑能够很好地抑制光晕，患者夜间驾驶不会受到光晕的影响。不过，由于是双眼视物，患者仍然需要且应该配戴老花镜，以获得最佳的近视力。例如，如果要进行缝纫等精细操作，配戴老花镜会看得更清楚；同时，这也有助于患者看清光线良好的移动设备上的内容。如果既能满足人们夜间驾驶的需求，又无需频繁摘戴眼镜就能看清移动设备上的内容，他们会感到非常满意。

在美国，如果去一家高档餐厅，菜单上的顶级菜品可能是龙虾或牛排，很多餐厅会同时提供这两种菜品，他们称之为“海陆大餐”。客人既能品尝到龙虾，也能吃到牛排。所以我就是这样跟我的患者解释的。这就是“海陆大餐”方案，将享受到两种顶级的高端选择，不必只选其一。这确实能帮助患者决定选择哪种人工晶状体。因为如果我们告知患者，可以选择两个单焦点人工晶状体，但可能还是需要戴老花镜，也许会看不清手机，而且不能保证获得清晰的视力；或者可以选择双侧三焦点人工晶状体，这样看手机时的视觉效果会不错，但夜间会有光晕。所以患者必须在两种都有妥协的方案中做出选择。而当选择两种人工晶状体各植入一个（即“海陆大餐”方案）时，实际上患者并没有做出妥协，因此患者很容易做出决定，他们会觉得：“这听起来不错。”

当然，患者也可以先在一只眼中试用其中一种人工晶状体。有时候人们喜欢第一只眼中的连续视程人工晶状体，他们也想在第二只眼中植入同样的晶状体，这没问题。但这就是我们解决问题的方式。这是一个非常好的辅助方案，也是患者应该考虑的策略。

《国际眼科时讯》：您在临床工作中面临的最大挑战是什么？

David Chang教授：

我认为，目前我们面临的最大挑战依旧是复杂白内障病例的处理。其中，晶状体悬韧带病变尤为关键。因为当悬韧带较为脆弱时，手术的每一个环节都会变得更加艰难，从连续环形撕囊起始，到对囊膜进行精准控制，再到实施超声乳化白内障吸除术、确保人工晶状体准确居中，以及预防后期人工晶状体-囊袋复合体出现移位等一系列操作。也正因如此，我时常探讨针对此类情况的应对策略，尤其是针对晶状体悬韧带病变病例的策略。

在我看来，日本研发的一项新技术颇具价值，这是一种特殊的注射器，它具备收回CTR的功能，且其前端设有第二个小钩，这个小钩能够钩住前囊膜切开口。如此一来，在注射过程中，囊袋张力环会自动卷曲，无需依赖囊袋来使CTR弯曲成型。我曾在复杂病例的课程中多次展示这项技术，它无疑是一种极为巧妙的解决方案，能够在不损伤悬韧带和囊袋的前提下，实现CTR的顺利植入。

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