编者按：屈光性人工晶状体的飞速进展，正驱动屈光性白内障手术从“复明”迈向“焕新”的更高目标。然而，技术的跃进也伴随着对术前规划、患者预期管理及医师技能体系的全新挑战。在AAO2025会议上，相关内容精彩纷呈。为此，《国际眼科时讯》特邀全球白内障领域的领军者、旧金山加利福尼亚大学David F Chang教授，结合会议热点，围绕屈光性白内障手术的新进展、新策略与新视野，分享其权威见解，为眼科同仁拨云见日，指引前路。

屈光性人工晶状体进展突飞猛进，EDOF与三焦点组合带来更佳视觉效果

此次AAO会议上，我们讨论和关注的重点主要集中在各种屈光性人工晶状体的进展上。因为这类手术更多属于屈光矫正性质，而非严格意义上的医学治疗，患者需要自费支付额外费用，故我们通常将其称为高端人工晶状体。近年来，所有类别的人工晶状体技术都有明显提升。例如，有一类被称为景深延长型（EDOF）人工晶状体，其中典型代表是 爱尔康AcrySof Vivity。另一类是衍射型多焦点人工晶状体，这类人工晶状体大多为三焦点设计。AcrySof PanOptix 或 强生（Johnson & Johnson）的Odyssey都属于这一类。还有一种在美国尚未上市、但已在全球多地使用的屈光型 EDOF 人工晶状体，名为 TECNIS PureSee。

我经常讨论的一种手术策略，是在一只眼植入屈光型 EDOF 人工晶状体，另一只眼植入衍射型三焦点人工晶状体。这种组合的优势在于：一只眼拥有极佳的夜间视觉质量，另一只眼则拥有更广泛的视距范围，尤其在近距离用眼（如查看手机屏幕）时表现更好。通常情况下，建议将更偏重近视力的人工晶状体植入非优势眼，但这并非绝对的要求。这种组合设计的优势在于：植入无衍射环设计人工晶状体的眼睛可以补偿衍射环在夜间驾驶时可能带来的视觉干扰，又可借助微单眼视设计方案，在保留双眼远视力的同时仍能拥有良好的视近功能（清晰查看手机屏幕）。我常这样比喻：虽然这两种人工晶状体的设计不同，但它们之间能产生"和声"，创造更丰富的效果，其间的微妙差异不必过于担忧。

目前在美国，已有一种可调节的人工晶状体，称为光可调人工晶状体，且其应用愈发广泛。它的优势在于能够根据患者术后屈光状态，对人工晶状体度数进行调整。这种调整可以在术后一个月或两个月进行，这实质上相当于将需眼镜矫正的残余屈光度数精确整合至人工晶状体中。该人工晶状体没有衍射环或光晕现象，提供的视距范围也比单焦点人工晶状体更广，非常适合一眼用于远视、另一眼设定为稍微偏近的方案，尤其适用于曾接受角膜屈光手术（如 LASIK手术）的患者。此外，它也非常适合用于屈光性晶状体置换术（RLE），即通过让一只眼负责视远、另一只眼稍微视近来达到理想的整体视功能。

迈向绿色手术，构建更安全、更环保的白内障手术新标准

在安全性方面，已有非常确凿的证据表明，眼内注射抗生素（如莫西沙星）效果大概仅次于聚维酮碘，是预防眼内炎的最重要措施之一。我们目前采取的许多措施，例如器械一次性使用后即弃，实际并未带来额外安全性。我们团队及其他研究团队的多项研究均显示：此做法并未使手术更安全，仅导致成本增加和资源浪费。若真正想降低感染率，应使用眼内注射莫西沙星。

我建议大家访问我们的官网。虽然网站是英文的，但可以使用多种翻译工具将其转换为中文。我们的网站是 https://sustain.org/。在该网站上，我们提供政策文件、教育资料和相关讲座，重点讨论如何减少不必要的浪费，尤其是白内障手术产生的塑料废弃物。目前全球每年白内障手术量已超过 3000 万例，这意味着每年产生的大量塑料废弃物将对环境造成严重负担，需要采取更加可持续的手术方案和材料管理策略。

屈光性白内障手术敦促眼科医师点亮“新技能树”

屈光性白内障手术几乎彻底改变了白内障手术医师的工作方式。对于因白内障而失明的患者，我们的目标是恢复其基本视力；如果术后仍有视觉改善需求，还可以通过配镜加以矫正。然而，屈光改善型患者的心态完全不同，他们的期望值也完全不同，对手术医师提出的要求要更高。

在手术规划方面，屈光医师必须投入更多精力以确保生物测量和术前检查的高度精准性。医师需引导患者选择人工晶状体类型，并有效阐述不同人工晶状体方案的效果与局限，以帮助患者建立切合实际的预期。若患者预期本身不现实，那么在手术开始之前，手术医师便已"失败"，患者也必然感到不满意。

此外，明确手术候选者的适宜性同样关键。无论植入何种人工晶状体，要获得良好的裸眼视力，患者必须具备健康的黄斑，且不得合并其他眼部疾病。若患者存在干眼，角膜状态会在短时间内发生波动，这意味着先前测得的屈光数据可能已不再准确。

因此，需要投入更多时间和精力来判断患者是否适合手术、了解其视觉需求，并综合评估不同人工晶状体方案的利弊。此过程要求医师发展截然不同的技能体系，采用全新的评估方式，并花更多时间与患者沟通。

应对眼科人才短缺，眼科机器人将撬动效率革命

我认为，参加诸如美国眼科学会（AAO）年会等世界规模较大的眼科学术会议，最令人欣喜的体验之一，就是见证全球众多国家在眼科领域取得的进步。从参会者的年龄结构日趋年轻化，以及他们普遍具备良好的英语能力（尽管英语并非先决条件）等方面，都能明显感受到这些变化。这些进步令人倍感振奋，同时显示出全球眼科医疗标准正在不断提升。

然而，一个令人十分担忧的重要问题在于眼科专业人才的供需失衡。无论在哪个国家，包括美国在内，人口都在持续老龄化，需要实施的白内障手术数量不断上升。在美国，每年退休的眼科医师人数多于由住院医师培训体系进入职业队伍的新眼科医师数量。如何应对这种人力需求短缺，将成为一项重大挑战。这需要提升工作效率，并让更多受过专业培训的人员协助眼科医师，使眼科医师能够专注于只有他们才能完成的诊疗任务。

我也坚信，机器人技术将在未来发挥至关重要的作用。以白内障手术为例，你无法通过增加助手或招聘更多人员来直接扩大手术量。但我对机器人手术系统的潜力非常期待——它们有望让每位眼科医师在不增加疲劳、不需要延长工作时间的情况下，完成更多的白内障手术，从而显著提高工作效率。

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