编者按：中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆”，作为眼科临床的常见疾病，以其自愈与复发特性、缺乏特效药物、病程迁延难愈且易致视力损伤的特点，成为眼关注的焦点。2025年，在海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第十三届PCV论坛暨黄斑病年会上，北京大学人民医院齐慧君教授以“慢性中浆治疗的思考”为题展开深入分享。《国际眼科时讯》特邀齐慧君教授，共探慢性中浆诊疗新思路，为临床实践提供更多思考与借鉴。

《国际眼科时讯》：慢性中浆在临床表现上有时较为隐匿，早期诊断存在一定难度。您在临床实践中，如何识别慢性中浆患者？

齐慧君教授：中浆在人群中的发病率约为1/10000，其好发人群为中青年男性，该群体发病率相对较高。慢性中浆的临床表现较为隐匿，这给临床诊断带来了一定挑战。通常情况下，若患者存在有急性中浆病史，则有较大可能已进展为慢性中浆。在临床诊断过程中，需综合考量患者的年龄及其临床表现，如视物变形、视力下降、视物变暗、色觉异常等症状。当患者为中青年男性且出现上述症状时，应高度怀疑中浆的可能性。对于此类疑似患者，建议其前往眼科进行详细检查，并借助多模态影像技术进行辅助诊断。

《国际眼科时讯》：慢性中浆与一些其他眼底疾病，如中心性渗出性脉络膜视网膜病变（中渗）等，在症状上有相似之处。您能分享下鉴别慢性中浆与这些类似疾病的关键要点和诊断思路吗？

齐慧君教授：中浆和中渗均发生于黄斑区，因此二者在临床症状方面有时存在相似性。中渗，又称中心性渗出性脉络膜视网膜炎，目前很多患者查不到原因，也被称为特发性脉络膜新生血管，其显著特征为黄斑区出现新生血管，进而有出血水肿等表现。慢性中浆患者在病程迁延日久后，部分患者会继发黄斑脉络膜新生血管，在此阶段，慢性中浆与中渗在临床表现上会呈现出一些共性特征。鉴别中浆与中渗的要点包括：发病的急缓程度；借助多模态影像检查技术，观察脉络膜厚度、色素上皮的变化，了解患者病史，病程以及是否存在应激因素等。在临床诊断过程中，需综合以上各方面进行判断。事实上，若对中浆的多模态影像特征有深入了解，不仅能够准确鉴别中浆与中渗，还可将其与其他多种黄斑疾病，如息肉样脉络膜血管病变（PCV）、年龄相关性黄斑变性（AMD）、小柳原田综合征（VKH）等清晰鉴别开来。

《国际眼科时讯》：目前慢性中浆的治疗方法多样，包括药物治疗、激光治疗、光动力疗法（PDT）等。您在为慢性中浆患者制定治疗方案时，主要考虑哪些因素？

齐慧君教授：我非常荣幸能够受邀参加第十三届PCV论坛，并在会议上分享了关于“慢性中浆治疗的思考”的相关内容。目前，慢性中浆的治疗面临一定挑战。依据国际共识，PDT仍是慢性中浆的一线治疗方案。然而，在国内，由于PDT辅助剂类药物的供应受限，导致PDT在实际临床应用中难以广泛开展。鉴于此现状，其他治疗手段，如微脉冲激光治疗、普通热激光治疗以及抗VEGF药物治疗等，均被应用于慢性中浆的治疗。

在选择治疗方案时，我们会综合考量患者的个体情况，结合医院所能提供的治疗条件，为患者定制个性化的治疗方案。不过，每种治疗方案都有其利弊，也并非所有方案均能实现100%的治疗效果。

《国际眼科时讯》：从长期随访观察来看，慢性中浆患者治疗后视力恢复的稳定性和预后情况如何？哪些因素可能影响慢性中浆患者的长期预后？

齐慧君教授：约15%~50%的中浆患者会持续存在视网膜下液，形成慢性中浆。视网膜下液的长期存留，会对患者的预后造成不利影响。因此，针对慢性中浆，临床上需采取积极的治疗措施，目前常用的治疗方式包括微脉冲激光治疗、抗VEGF治疗以及PDT等。

对于慢性中浆患者的长期预后评估与管理，首先要关注不良危险因素，如是否存在外用糖皮质激素类药物史或内源性激素水平异常升高的情况，是否伴有睡眠障碍、长期精神压力大等不良生活方式因素。对于上述可控的危险因素，应积极采取干预措施予以改善。此外，慢性中浆的发病还与遗传因素密切相关，而遗传因素作为不可控因素，目前尚无法通过人为干预予以去除。因此，在临床管理过程中，应尽可能控制可干预的危险因素，在此基础上，再给予患者积极的治疗，以促进视网膜下液的吸收，从而最大程度地维持患者的良好长期预后。

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