编者按：青光眼作为首位不可逆性致盲眼病，因其病理机制错综复杂且需终身随访管理，始终是眼科临床的攻坚重点。随着医学认知的不断深化，青光眼已不再被视为单纯的“眼压病”，其诊疗边界正向多学科交叉与心身共护纵深拓展。在第十五届神经眼科学术会议上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授围绕“全球青光眼治疗新趋势”作专题发言，深入剖析了这一领域的变革与挑战。会议期间，《国际眼科时讯》特邀孙兴怀教授，共探青光眼全周期管理与跨学科协作的破局之道。

全周期管理现状与未竟之业

青光眼是一组异质性较高的致盲性眼病，病理机制复杂，需在长期甚至终身的时间尺度上进行随访管理。根据房角形态与病因差异，可分为开角型、闭角型、原发性和继发性等多种类型，不同类型对应差异化的治疗策略。伴随对疾病发生发展过程的深入认识，治疗手段不断演进，但总体仍围绕已知病理机制展开。当前，控制眼压升高仍是青光眼临床干预的基石，是目前唯一被明确证实且最为核心的可干预危险因素。治疗的最终目标在于实现神经保护，甚至修复已受损或缺失的视神经功能。然而，受限于现有医学技术，这一目标尚未取得突破性进展，临床工作仍以延缓病程、稳定视功能为重点。

• 闭角型青光眼：因房角关闭导致眼压升高，进而引发视神经损伤。治疗的关键在于阻止房角关闭或促使其重新开放。现有药物、激光周边虹膜切开术及各类滤过性手术，已在阻断或逆转房角关闭方面取得显著成效，有效控制病情进展。

• 开角型青光眼：特征为房角解剖结构无明显异常，但存在功能障碍。近年研究聚焦于增强房水引流功能，推动了多种新型手术方式的诞生，部分术式已在临床中显示出良好前景。

尽管现有治疗策略依托于已阐明的病理机制，但仍面临诸多未解难题。例如，青光眼中涉及的基因突变虽总体频率较低，却类型繁多且分布散在，如何在分子层面实现源头干预，仍是重大科学挑战。此外，青光眼的始动环节位于眼前段（房水流出受阻、眼压升高），但终末靶点为眼后段视神经。尽管已有多种学说阐释视神经损伤机制，却尚无有效临床干预手段，这也是一大挑战。正如本届神经眼科学术会议所指出，神经保护仍是青光眼领域亟待突破的核心瓶颈。

跨亚专科的综合管理与人文考量

基于全周期管理的理念，青光眼诊疗需突破单一学科边界，实现多维度整合。展望未来五年，青光眼治疗及合并其他眼科疾病的综合管理，仍有诸多共性问题亟待深入探讨。青光眼虽以眼压升高为核心病理特征，进而导致眼底神经损伤与功能障碍，但其发病机制与诊疗实践同眼科各亚专科存在着密切的内在联系。

• 屈光状态与疾病分型：在视光领域，屈光状态与青光眼分型密切相关：远视或正视人群在特定年龄段易发生闭角型青光眼；而近视，尤其是高度近视，不仅是开角型青光眼的高危因素，还显著提升了正常眼压性青光眼的发病比例。

• 角膜因素对眼压评估的影响：眼压测量主要依赖于角膜作为介质，角膜本身的病变、形态学特征及生物力学属性的改变，均直接影响眼压判读的准确性。屈光手术因重塑了角膜结构，亦会对术后眼压评估产生干扰。

• 视网膜解剖与功能的系统性关联：视网膜神经节细胞的轴突汇聚构成视神经，两者在生理机能上不可分割。因此，临床视野不应局限于视神经本身，更应延伸至视网膜神经节细胞及其赖以生存的微环境与微循环状态，这是一个多层面的系统性问题。

• 眼压调节机制：眼压的调节机制与血压相似，受心理应激、物理因素及自主神经功能平衡的共同影响。

• 青光眼与白内障的共病关系：在疾病共病方面，青光眼与白内障关系尤为密切。白内障的进展可直接诱发或加重闭角型青光眼。得益于当前防盲工作的推进，白内障的早期摘除显著降低了闭角型青光眼的发病率及进展风险，尤其在减少急性闭角型青光眼致盲方面贡献卓著。

• 药物治疗的双刃剑效应：在治疗手段上，局部滴眼液凭借直接进入眼内的药代动力学优势，成为目前青光眼最有效的一线给药途径；相较之下，全身用药副作用大且眼部靶向性差。然而，长期局部用药亦是一把双刃剑，易诱发药物性角膜炎、干眼及眼表微环境失衡。

综上所述，青光眼是一种贯穿眼科前后节的复杂疾病，要求青光眼从业医师具备广博的多学科知识储备与高度的临床耐心。值得注意的是，青光眼作为一种典型的心身疾病，患者情绪状态对病程影响显著。因此，在临床实践中，重视并适时介入心理疏导，将对疾病控制起到关键的辅助作用。

总结

从眼压控制到神经保护，从单一治疗到多学科协作，青光眼诊疗的范式变革正在加速。正如孙兴怀教授所言，唯有立足全周期视野、整合多学科力量、关注患者身心双重需求，方能真正为青光眼患者守住光明的底线，推动这一不可逆致盲眼病向可防可控的慢病管理模式转型。

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台