编者按：圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央进行性变薄、前凸呈圆锥形为特征的非炎症性角膜扩张性疾病，好发于青少年，是屈光不正和角膜移植的主要原因之一。在过去十年间，圆锥角膜的治疗理念经历了革命性变革。角膜胶原交联术（Corneal Collagen Cross-Linking, CXL）的问世是里程碑式的突破，通过紫外光联合核黄素诱导角膜基质胶原纤维交联，有效阻止甚至逆转疾病进展，使大量患者避免了角膜移植。与此同时，角膜基质环植入术（ICRS）、巩膜镜等光学矫正手段的发展，也为不同阶段的圆锥角膜患者提供了个性化的视觉康复方案。本期壁报精选聚焦WOC 2026会议上五项具有临床指导意义的圆锥角膜研究，涵盖新型诊断参数探索、角膜环植入个性化方案、不同能量CXL长期疗效比较、氧辅助交联技术的五年随访结果以及CXL术后视觉康复，为临床实践提供循证依据。

Chord μ参数在圆锥角膜诊断与分期中的作用

Chord μ（μ弦）代表视轴与瞳孔轴之间的距离，常用于高端人工晶状体（IOL）的中心定位。由于该参数能提供角膜不对称性和视轴位移的信息，因此也可能在圆锥角膜的诊断中也具有潜在价值。本研究旨在探讨Chord μ在圆锥角膜诊断和分期中的作用，确定基于Amsler-Krumeich分级不同分期间的差异，并评估其与其他角膜参数的相关性。

【方法】

本回顾性横断面研究共分析223眼（54眼正常，169眼圆锥角膜）。圆锥角膜病例根据Amsler-Krumeich分级分为四期：1期（n=39）、2期（n=53）、3期（n=32）和4期（n=45）。回顾Pentacam HR获取的临床数据和角膜地形图。使用瞳孔坐标（x，y）和欧氏公式计算Chord μ值。评估参数包括Kmax、角膜厚度、BAD-D、ARTmax、前/后表面高度、最佳矫正视力（BCVA，logMAR）和屈光误差（D）。采用Kruskal-Wallis检验、ROC曲线、Spearman相关分析和logistic回归分析，P<0.05认为有统计学意义。

【结果】

(1)对照组平均Chord μ为0.22±0.12 mm，圆锥角膜眼为0.34±0.22 mm。

(2)对照组与1期之间无差异，而所有其他分期间差异显著（P<0.001）。平均值分别为：对照组0.22 mm，1期0.21 mm，2期0.28 mm，3期0.37 mm，4期0.47 mm。

(3)诊断效能最高点出现在2-3期之间（AUC=0.73；截断值=0.35 mm；敏感性=61%；特异性=80%）。

(4)Chord μ与Kmax呈正相关（P=+0.43），与角膜厚度（P=-0.28）和BCVA（P=-0.31）呈负相关。在多元回归分析中，Chord μ不是独立预测因子（P=0.56）。

【结论】

Chord μ可从Pentacam数据便捷计算，有助于圆锥角膜的诊断和分期，尤其在晚期病例中价值更大。其随疾病严重程度逐渐增加的特点提示其可作为圆锥角膜进展的生物标志物。然而，由于其在早期分期的鉴别能力有限，建议将其与Kmax、BAD-D和角膜厚度等参数联合使用以提高诊断准确性。

S. Tongal, M. B. Tümtaş, B. Dumlu, A. Kırgız

土耳其伊斯坦布尔Beyolu眼科培训与研究医院

两种不同列线图指导下的角膜基质环植入术治疗圆锥角膜的临床疗效比较

本研究旨在评估基于圆锥角膜位置和Q值的新建列线图（NN）与制造商标准列线图（SN）相比，植入Keraring角膜环对圆锥角膜（KC）患者的临床效果。

【方法】

本前瞻性随机对照临床试验纳入100例100眼圆锥角膜患者。患者随机分为两组：NN组和SN组。NN组根据新开发的列线图进行Keraring植入，SN组遵循制造商标准列线图表。主要结局指标包括视力、各项屈光测量值、角膜曲率值和Q值；次要结局指标为Belin ABCD圆锥角膜分级。所有结局指标于术后12个月进行评估。

【结果】

(1)NN组平均年龄22.96±7.45岁，SN组24.12±7.00岁，无统计学差异（P=0.46）。

(2)术后3个月，NN组较SN组显示出显著改善。

• NN组在未矫正远视力方面的改善更为显著【LogMAR视力平均差（MD）=-0.61，而SN组为-0.31，P<0.0001】，矫正远视力亦如此（MD：-0.34 LogMAR vs SN组-0.05 LogMAR，P<0.0001）。

• 球镜度数（球镜度数的降低量MD：NN组4.22 D vs SN组2.33 D，P<0.0001）、屈光柱镜（MD：2.87 D vs 1.74 D，P=0.003）和等效球镜（MD：5.56 D vs 3.12 D，P<0.0001）均显著降低。

• 角膜曲率值和Belin ABCD分级系统（特别是A和D类别）在NN组亦显示出较SN组更显著的改善（P<0.0001）。

【启示】

基于圆锥角膜位置和Q值的个性化新列线图（NN）方法相比标准列线图（SN），在视力、屈光和角膜地形图方面取得了更优的效果。个性化列线图能够更精确地重塑角膜并恢复角膜的非球面性，为角膜基质环植入的精准个体化提供了新思路。

A. Saghir

不同高能量紫外线加速去上皮角膜交联术治疗圆锥角膜的长期疗效评估

角膜交联术（CXL）是公认的可有效阻止或减缓圆锥角膜发展的技术。该研究旨在比较两种高能量加速去上皮角膜胶原交联术（A-CXL）治疗圆锥角膜的长期疗效，为临床决策提供循证依据。

【方法】

本回顾性病例对照研究纳入2020年7月至2025年7月期间接受高能量紫外光A-CXL的45例（56眼）圆锥角膜患者。根据照射能量分为两组。A组（21例27眼）接受5.4 J（9 mW/cm2，4分钟），B组（24例29眼）接受7.2 J（30 mW/cm2，4分钟）。两组手术操作和围手术期护理相同。所有患者随访3年。评估包括视力、角膜地形图和活体共聚焦显微镜检查。评估参数包括视力（裸眼和最佳矫正）、角膜形态【平坦角膜曲率（flat K）、陡峭角膜曲率（steep K）、最大角膜曲率（Kmax）、中央角膜厚度、最薄点角膜厚度】以及上皮下神经纤维参数（神经纤维总长、纤维密度、纤维数量和分支数量）。采用两因素重复测量方差分析和Pearson卡方检验进行统计分析。

【结果】

(1)3年随访期间，两组视力均有改善。角膜地形图显示两组flat K、steep K和Kmax均有不同程度的下降。

(2)两组间flat K、steep K、Kmax、中央角膜厚度或最薄点角膜厚度无显著差异（P>0.05）。

(3)关于神经再生，两组术后1个月中央角膜神经均缺失。然而，术后3个月至1年，B组（7.2 J）的总神经纤维长度和密度显著优于A组（P<0.05），而纤维数量和分支数量无显著差异（P>0.05）。术后2年和3年，两组上皮下神经纤维参数相当（P>0.05）。

【结论】

5.4 J和7.2 J高能量紫外线去上皮A-CXL方案治疗圆锥角膜的长期疗效相当。7.2 J方案具有照射时间短、早期术后上皮下神经损伤小的优势，是潜在的更优选择。这一发现为临床选择高效且安全的CXL方案提供了重要参考。

Y. XU, D. WEN

中国长沙中南大学湘雅医院眼科中心

氧辅助加速跨上皮角膜交联术的五年随访结果

既往研究可知，氧辅助可进一步提高角膜交联术治疗圆锥角膜的临床效果，特别是在角膜生物力学稳定方面。该研究旨在通过一项五年随访研究评估氧浓度对加速跨上皮角膜交联术（A-TE CXL）临床结局的影响。

【方法】

39例50眼进行性圆锥角膜（KCN）患者随机分为两组，按年龄和性别匹配。氧辅助CXL组：20例26眼圆锥角膜患者接受A-TE CXL并辅以氧支持；常规CXL组：19例24眼圆锥角膜患者采用相同方案在标准室内空气条件下进行。所有患者于术前、术后1个月、12个月、3年和5年接受检查。记录logMAR框架眼镜矫正远视力（CDVA）、最大角膜曲率（Kmax）、平均角膜曲率、顶点角膜后表面曲率、柱镜度数、最小中央角膜厚度、圆锥角膜顶点前后表面高度、眼像差、内皮细胞密度（ECD）、分界线深度（DLD）及比例测量值进行统计分析。

【结果】

(1)氧辅助CXL组术前、1个月、12个月、3年和5年的平均Kmax值分别为55.08±3.93 D、54.82±3.81 D、54.34±3.79 D、54.40±3.86 D和54.23±3.75 D。常规CXL组相应值为54.41±3.14 D、54.47±2.92 D、54.19±2.93 D、54.14±2.92 D和54.17±2.94 D。5年后两组平均Kmax值无统计学差异（P>0.05）。

(2)术后12个月，氧辅助CXL组平均DLD显著大于常规CXL组（317±17 μm vs 265±18 μm）。各时间点两组ECD改变无显著差异（P>0.05）。3年和5年时分界线消失无法测量。

【结论】两组在治疗后3年和5年均显著阻止了圆锥角膜进展。此外，A-TE CXL期间氧辅助较室内空气条件下进行的手术显著改善了临床结局，而内皮细胞密度无显著变化。氧辅助技术为跨上皮CXL提供了安全有效的强化方案，尤其适用于角膜较薄不适合传统去上皮CXL的患者。

E. Aydın, M. G. Aslan

土耳其萨姆松大学医学院眼科、阿塞拜疆Dünyagöz医院

角膜胶原交联术后圆锥角膜患者配戴巩膜镜的视觉改善效果评估

CXL虽能加固角膜，但术后仍残留不规则散光。配戴巩膜镜可形成规则光学界面，有效矫正屈光不正并降低像差；且镜片不接触角膜中央区，避免术区摩擦，利于上皮修复及眼表稳定，从而在结构加固基础上实现视力进一步提升。该研究旨在评估CXL后3个月的圆锥角膜患者配戴巩膜的视力改善水平。

【方法】

本前瞻性观察性研究纳入50例91眼确诊为圆锥角膜并接受巩膜接触镜治疗的患者，所有患者均在戴巩膜试戴前3个月接受了等渗或低渗溶液CXL治疗。其中男性43例，女性7例，患者平均年龄26.74±7.74岁。在镜片配戴前后，以logMAR单位测量双眼视力。使用配对t检验比较双眼视力测量结果，显著性水平设定为P<0.001。

【结果】

(1)右眼术前呈中重度视力损害，平均术前logMAR视力约为0.9，Snellen等效视力约为6/50。配戴巩膜镜后，平均logMAR显著改善1.20±0.77单位（95%CI：0.98-1.42），达到接近正常的术后视力（Snellen约6/6）。差异具有统计学意义（t(49)=11.07，P<0.001）。

(2)左眼术前logMAR同样约为0.9（Snellen约6/50），配戴镜片后平均改善0.86±0.63 logMAR单位（95%CI：0.68-1.04），恢复至接近正常视力（Snellen约6/6至6/7.5）。该变化同样具有统计学意义（t(49)=9.71，P<0.001），表明视觉功能显著改善。

(3)总体而言，这些结果表明巩膜镜可显著改善CXL术后圆锥角膜患者的视力，无论是统计学意义还是临床意义上均有显著获益。

【启示】本研究提供了强有力的证据，表明巩膜镜可显著改善CXL术后圆锥角膜患者的视力。这些发现支持将巩膜镜作为圆锥角膜等屈光异常疾病的有效治疗手段，为CXL术后视觉康复提供了重要的光学矫正选择。

A. Huq Ridoy

总结

本期壁报精选的五项研究从不同维度展现了圆锥角膜诊疗领域的最新进展。这些研究共同勾勒出圆锥角膜诊疗“全周期管理”的理念——从早期诊断标志物的发现、疾病进展的有效遏制，到术后视觉功能的精准康复，每个环节都在向着更精准、更个体化的方向演进。期待更多高质量循证研究的出现，让圆锥角膜患者获得更优质的视觉质量和生活质量。

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