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去繁化简，李志坚教授谈囊袋皱缩综合征

2021-07-30 17:44:00
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编者按：随着白内障手术技术的进展，连续环形撕囊作为一种较理想的技术广泛应用于超声乳化白内障吸除术。而囊袋皱缩综合征（CCS）是自连续环形撕囊技术应用后，才被认识的一种现象。CCS阻碍眼底观察，可导致晶状体脱位，影响白内障患者术后的视觉质量。因此，哈尔滨医科大学附属第一医院李志坚教授就其病因、危险因素、治疗、预防等多方面进行了阐述，以期更好地服务于白内障患者。

求木之长者，必固其根本——CCS的定义及病因

李教授详细论述了CCS的定义、相关危险因素、病因三方面内容：

01CCS定义：

CCS是Davison于1993年首先命名。白内障连续环形撕囊术后，前囊开口边缘完整，囊口处晶状体纤维收缩产生的离心力和囊口边缘的向心力失衡，前囊膜边缘可能发生收缩，引起前囊或后囊混浊，此现象即被称为CCS。可伴有晶状体囊袋赤道部直径缩小，前囊开口位置改变，晶状体前囊膜纤维化和撕囊区面积缩小，后囊膜混浊等症状。白内障术后CCS可引起人工晶体（IOL）偏中心、囊膜的混浊或由于晶状体位置移动而出现屈光度改变从而导致视力障碍等。文献报道CCS的发生率为1.4%～14.0%，多发生在术后3～30wk，之后收缩减慢。

02CCS的相关危险因素

高度近视、视网膜色素变性、假性剥脱综合征、青光眼小瞳孔（长期使用毛果芸香碱）、葡萄膜炎、高龄、糖尿病、营养不良性肌强直等均为CCS的相关危险因素。且患者术后炎症反应越重，发生CCS的机率越高。

03CCS的病因

1．晶状体前囊膜残留的晶状体上皮细胞在CCS发生机制中起重要作用。晶状体前囊下残留的晶状体上皮细胞在晶状体或炎症的刺激下，出现晶状体上皮细胞纤维性化生，分泌胶原和纤维化，从而引起囊袋收缩和后囊膜的混浊。晶状体上皮细胞的残留越少，CCS发生率越低。所以术中应尽可能环周前囊膜抛光，以减少CCS的发生。

2．撕囊区面积的变化与撕囊区直径的大小有直接关系。撕囊口直径≤5mm，撕囊区面积逐渐缩小，晶状体前囊膜逐渐混浊、收缩明显。撕囊口直径在5～6mm之间，撕囊区面积不会发生明显变化。

3．与IOL的选择、手术损伤程度、是否按医嘱用药有关。IOL的材质和边缘对CCS发生率有很大的影响。

欲流之远者，必浚其泉源——CCS的预防与治疗

关于CCS的预防与治疗，李教授也分享了自己的经验：

01CCS的预防：

1.要求术者熟练掌握连续环形撕囊技术，撕囊区的大小对预防前囊的过度收缩具有重大意义，理想的撕囊区直径应为5.5-6mm，位置居中，撕囊直径小于5mm的撕囊大小容易发生囊袋的皱缩，根据实际选择合理撕囊面积。

2.对于特殊病例，如高度近视和一些囊袋松弛的病人，术中植入张力环可以有效地预防CCS的发生。

3.尽可能吸除残留的晶状体上皮细胞，避免其残留。

02CCS的治疗：

1.治疗原则：早发现，早治疗。

2.治疗方法：激光治疗——对于囊袋皱缩已经进入瞳孔区的，可行Nd:YAG激光IOL前纤维膜放射状切开，切开的范围根据情况可以切开3到4个象限；手术治疗——对于囊袋皱缩严重的，晶状体前囊机化严重，晶状体偏位明显的，应行囊膜松解术，并且做晶状体调位。

最后李教授总结到，CCS虽发生率低，但易导致患者眩光、视力障碍、屈光改变，影响白内障患者的术后视觉质量，故临床中要提高意识，早发现、早治疗，为患者的眼健康保驾护航。

李志坚教授

哈尔滨医科大学附属第一医院

主任医师，教授，医学博士，留美博士后，博士生导师，眼科三病房主任。从事眼科临床工作近30年，累计开展白内障手术近6万例。技术专长为白内障、青光眼的手术治疗。尤其在复杂白内障的诊断和治疗方面有独到的见解。在美国耶鲁大学做访问学者1年。主持国家自然科学基金1项，黑龙江省自然科学基金项目2项，中国博士后基金2项，哈尔滨市科技局优秀学科带头人项目1项，教育部和省政府科技进步奖4项、省卫生厅科技进步一等奖4项、曾发表专业学术论文40余篇，其中SCI收录17篇。十一五、十二五研究生、本科生规划教材编委。首届“龙江名医”获得者。

社会兼职：

中华医学会眼科专业委员会白内障学组委员；

中国医师协会眼科专委会白内障学组委员；

中国中西医结合眼科专业委员会委员；

黑龙江省眼科医疗质量控制中心副主任；

黑龙江省中西医结合眼科专业委员副主任委员

黑龙江省眼科专业委员会白内障学组副主任委员；

黑龙江省医师协会眼科专业委员会副主任委员；

美国眼科学会会员；

眼科未来领袖（LDP）培训计划成员；

国家自然科学基金评审专家。