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个性化微飞秒矫正屈光不正：更佳视力，医生心选

2021-02-25 16:58:00
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编者按：自20世纪90年代激光原位角膜磨镶术（LASIK）问世，经过不断的发展和创新，手术的可重复性和准确性大大提高。加之近年来引入角膜地形图引导（topography-guided，TG）的激光屈光矫正手术设计（又称个性化微飞秒）等方法，针对每例患者的不同情况进行个性化的设计，为患者带来更佳术后视觉质量。医生群体由于职业的特殊性，对视力的要求较高，感官描述也更为客观。目前已有大量研究关注并比较了不同激光角膜消融手术后的视觉效果和患者满意度，而近期于J Cataract Refract Surg杂志发表的一篇文章，则对医生这一特殊群体接受激光屈光矫正术后的视觉质量及对工作的影响等进行了深入探讨，以期从更独特、更专业的角度来阐释当下激光角膜屈光手术的进步与进展。

背景介绍

波前优化（wavefront-optimized, WFO）LASIK通过增加角膜周边部的激光脉冲强度，达到降低屈光手术后球差和高阶像差的目的，已广泛应用于临床[1]。近年来，个性化微飞秒手术，使屈光手术医生能够根据不同的角膜形态设计个性化的手术方案，以减少甚至消除由于角膜前表面形态差异而产生的像差和视觉干扰，进一步提高患者的术后视觉质量和满意度[2,3]。

鉴于专业与职业的特殊背景，医生这一群体对视觉质量的要求和感官描述更为精准、客观，对术后效果的反馈也更具有参考意义。2014年，Pasquali等[4]的一项研究首次报告了医生群体对激光屈光矫正术（laser vision correction, LVC）效果的反馈。该研究仍表明，医生群体对术后长期视觉质量的满意度可达到95.3%，与普遍患者的术后满意度相当[4]。近期，该团队再次评估了飞秒激光制瓣、采用WFO或个性化微飞秒激光角膜消融进行屈光矫正在医生这一特殊群体中的满意度和临床结果[5]。

研究方法

该研究回顾性分析了2011年3月到2018年10月在美国克利夫兰诊所Cole眼科研究所接受LASIK或准分子激光角膜切削术（PRK）进行屈光矫正的医生群体的临床资料，并对其术后满意度进行调查。

纳入医师包括主治医师、住院医师、访问医师等等，激光消融策略为WFO或个性化微飞秒。患者的满意度及与医生职业相关的生活质量调查，采用此前已开发的包含12个问题的调查问卷[4]开展，并对结果进行统计学分析。

研究纳入患者中，390眼（85.9%）行LASIK，68眼（15.0%）接受PRK手术。术前平均球镜近视为-4.17DS。

研究结果

该研究共纳入患者235例454眼，其中181例（353眼）接受WFO，54例（101只眼）接受个性化微飞秒，完成调查问卷者共117例（应答率49.8%）（表1）。医学专业分类广泛，涉及内科、外科、耳鼻喉科、急诊科、麻醉科、放疗介入科等多个学科。

临床资料结果：与WFO相比，个性化微飞秒带来更极致的术后视力。

304眼完成了至少3个月随访，对个性化微飞秒和WFO两组患者术后视力进行比较，个性化微飞秒组术后UDVA达到20/15（1.2）、20/10（2.0）及以上的比例均较WFO组更高（86.7% vs 68.9%，P < .01；21.7% vs 4.1%，P< .01）结果具有统计学意义。（表）

术后屈光度方面，WFO和个性化微飞秒可预测性结果是相当的，WFO组术后距离目标屈光度0.5D和1.0D以内的眼数分别为267眼（95.4%）和279眼（99.6%），个性化微飞秒组这一比例更高，分别为98眼（97.0%）和101眼（100%）。（表）

表. 随访3月以上患者术后视力及屈光度

视觉质量满意度结果：医生群体对于激光角膜屈光手术的整体满意度较高，绝大多数患者表示愿意再次接受手术。

该研究发现，98.3%的受访者表示对屈光手术后视力“满意”或“非常满意”，96.6%的受访者表示会选择再次进行LVC手术。WFO组的91例受访者中，89例（97.8%）回复“满意”或“非常满意”，95.5%的患者会再次选择该手术；个性化微飞秒组的全部26名受试者（100%），对术后视觉效果均回复满意或非常满意，并表示会再次选择该手术。（图1）

图1. 术后视觉质量满意度问卷调查结果（百分比）

激光屈光矫正术对临床医生工作能力的影响：绝大多数受访者认为手术并未对其临床工作带来不利影响，个性化微飞秒组，这一比例达到96%以上。（图2）

93%的调查受访者表示，屈光手术未对其医生日常工作造成不良影响，个性化微飞秒组达到了96.2%。在需要进行手术或临床操作的专科医生中，甚至有一半左右的受访者报告其在屈光手术后手术/操作反而更方便、精准。（图2）

图2. 术后对医生日常工作及操作的影响问卷调查结果（百分比）

个性化微飞秒：“私人订制”的独特魅力

根据该研究的结果，WFO和个性化微飞秒的整体视觉效果均得到肯定，两组术后视力达到1.0及以上、距目标屈光度0.5D以内的比例均达到95%以上。该研究同时也证明了与WFO相比，个性化微飞秒能够获得更佳的术后视觉质量。个性化微飞秒组术后视力为20/10和20/15的比例较高，达到如此极致的术后视觉效果，对于医生群体显然是十分必要的，也彰显出个性化微飞秒这类“私人订制”激光屈光矫正手术的独到之处。

医生之选：用数据回答，“医生自己是否接受这一手术”

由于职业的特殊性，即使是轻度的视觉质量下降都有可能影响到临床医生尤其是外科医生的职业生涯。虽然医生群体中屈光不正的患病率尚无报道，但研究生专业教育与近视发病率是相关的[6]。近年来随着技术不断进步，选择接受激光屈光矫正术的医生比例也在上升，这也说明医生群体对于激光屈光矫正术的接受度的提高。此外，一项对实施激光屈光矫正术的眼科医生的研究发现，他们接受过激光屈光矫正术的比例是普通人群的4倍之多[7]。这也回答了“眼科医生自己会不会接受这一手术”的疑问。

随着个性化微飞秒技术带来更针对性的术前设计，并根据每例患者给出独家定制方案，激光屈光矫正术不断向更微创、更精准的境地迈进，也将为患者带来更好的视觉质量并获得更高的术后满意度结果，不论医生群体，或是普通患者，对于手术的接受程度都将继续提高。

参考文献

[1] Krueger RR, Rocha KM. Introduction to wavefront-optimized, wavefront-guided, and topography-guided customized ablation: fifth year in review. J Refract Surg 2008;24(4):S417-8.

[2] Falavarjani KG, Hashemi M, Modarres M, et al. Topography-Guided vs Wavefront-Optimized Surface Ablation for Myopia Using the WaveLight Platform: A Contralateral Eye Study. J Refract Surg 2011;27(1):13-7.

[3] Zhang Y, Chen Y. A Randomized Comparative Study of Topography-Guided Versus Wavefront-Optimized FS-LASIK for Correcting Myopia and Myopic Astigmatism. J Refract Surg 2019;35(9):575-82.

[4] Pasquali TA, Smadja D, Savetsky MJ, et al. Long-term follow-up after laser vision correction in physicians: quality of life and patient satisfaction. J Cataract Refract Surg 2014;40(3):395-402.

[5] Ma J, Pillar A, Krueger R. Quality of life and satisfaction among physicians after wavefront-optimized vs topography-guided laser vision correction. J Cataract Refract Surg 2020;46(11):1466-73.

[6] Mirshahi A, Ponto KA, Hoehn R, et al. Myopia and level of education: results from the Gutenberg Health Study. Ophthalmology 2014;121(10):2047-52.

[7] Kezirian GM, Parkhurst GD, Brinton JP, et al. Prevalence of laser vision correction in ophthalmologists who perform refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2015;41(9):1826-32.

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