编者按

近年来，同种异体造血干细胞移植术后最常见的眼部并发症——眼移植物抗宿主病（ocular Graft-versus-host disease, oGVHD）逐渐成为眼科医生遇到的新难题，有报道发现60%以上的GVHD患者会出现眼部症状。中山大学中山眼科中心梁凌毅教授团队，围绕移植术后眼部并发症，从临床特征、致病机制、防治策略等方面开展了系列研究。相关诊疗经验已发表在国际主流学术期刊，包括BMJ（病例，2篇）、The Ocular Surface (2篇)、AJO、IOVS、Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol等十余篇。近期在美国旧金山召开的2023年美国眼科学会(AAO)年会上，多位中国眼科专家亮相演讲，分享中国经验、传递中国之音。梁凌毅教授在大会上报道了团队最新研究——oGVHD患者泪腺的AS-OCT影像学特征, 有望为疾病进程监测这一临床难题提供新的方法。该研究的第一作者是陈珏静博士和杨博宇医师。

泪腺是慢性oGVHD（coGVHD）发病过程中受累的主要组织。了解泪腺的状态及可能发生的改变，对于coGVHD病情的评估和治疗十分重要。然而，目前尚缺乏无创、高分辨率的泪腺成像方法。前段光学相干断层扫描(AS-OCT)能以较高的分辨率显示睑部泪腺的血管、腺泡和导管。因此，AS-OCT可能成为泪腺活体组织检查的新方法。

基于此，梁凌毅教授团队进行了一项横断面研究，对coGVHD患者的睑部泪腺进行了AS-OCT检查，以了解其影像学特征。

研究方法

本研究共纳入coGVHD患者32名(轻/中度11例、重度21例)，重度干眼患者21名（干燥综合征8例、非干燥综合征13例），以及健康对照20名。分别根据2013年国际coGVHD共识和2007 DEWS诊断coGVHD和重度干眼。

所有患者均接受视力、眼压、裂隙灯、眼底、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、Schirmer试验I和II、结膜充血、结膜下纤维化、睑板腺缺失检查。同时通过AS-OCT观察各组患者的睑部泪腺，评估泪腺腺泡、导管和血管的差异。

研究结果

1.coGVHD组和重度干眼组的眼表情况相似

2.coGVHD组出现特征性的“千层糕”样结构

90.6%的coGVHD患者合并“千层糕”样结构。典型“千层糕”样结构在重度coGVHD与轻/中度coGVHD的检出率分别为14/21(66.67%)和1/11(9.09%)，差异具有显著性（P=0.004）。

3.“千层糕”样结构与coGVHD严重程度相关

“千层糕”样结构与coGVHD的严重程度和移植时间显著相关，而与患者年龄、性别、泪液分泌试验、睑板腺评分、移植方式、系统cGVHD等无关。

4.coGVHD组泪腺导管减少、血管增多

5.泪腺血管增多与HSCT术后时间正相关

随着HSCT术后时间的延长，泪腺血管逐渐增多。泪腺血管与患者年龄、性别、泪液分泌试验、睑板腺评分、移植方式、系统cGVHD等无关。

总结

AS-OCT可以观察coGVHD患者睑部泪腺的活体成像特征，该技术在病情随访监测中可能具有较好的潜力。

参考文献：

1. Ogawa Y, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42(1):111-9.

2. Giovagnorio F, et al. J Ultrasound Med 2000;19(8):505-9.

3. Günduz K, et al. Graefes Arch Clin Exp ophthalmol2003;241(11):907-13.

4. Huang D, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014;55(8):4935-43.

5. Doh SH, et al. Ophthalmology 2015;122(11):2364-2366.

6. Ogawa Y, et al. Scientific reports 2013;33419.

7. Ogawa Y , et al. Am J Pathol.2009 Dec;175(6):2372-81.

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