编者按:随着医学科技的飞速发展，光学相干断层扫描血管造影（OCTA）技术以其独特的优势在眼科领域崭露头角。作为一种非侵入性的高精度成像技术，OCTA为眼科疾病的诊断与治疗提供了全新的视角。尤其在青光眼等疾病的早期检测与进展监测中，OCTA技术展现出了突破性的应用价值。APAO 2024会议上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授分享了关于“OCTA在青光眼中的临床应用”的精彩讲座，《国际眼科时讯》特邀孙教授，就OCTA技术的优势、在青光眼诊断中的应用以及其在未来眼科医学发展中的潜力进行深入探讨。
《国际眼科时讯》：与荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜血管造影等传统影像学检查相比，OCTA有哪些优势？
孙兴怀教授
眼睛作为光学器官，在其诊断与治疗评估过程中，影像学技术的作用至关重要。由于眼睛独特的光学特性，眼睛成像与常规的影像技术（如CT和磁共振）存在明显差异。传统影像技术主要依赖组织透视来观察内部结构，而眼睛则可通过先进的光学仪器设备，实现类似组织学切片的高精度成像效果。在众多影像技术中，光学相干断层扫描（OCT）凭借其独特的优势脱颖而出，它能够提供详尽的眼睛形态结构信息。然而，若要了解眼部的代谢活动和血液循环状况，仍需依赖如荧光素眼底血管造影和脉络膜荧光血管造影等造影技术。近年来，随着OCTA技术的出现，眼科临床诊疗的便利性和安全性得到了显著提升。与传统的造影技术相比，OCTA不仅提高了诊断的精确性，还降低了侵入性损害的风险。此外，OCTA技术无需使用造影剂，从而完全避免了潜在的过敏反应和其他相关风险。
值得一提的是，OCTA不仅为眼睛形态结构成像提供了新的视角，还为临床应用提供了更加细致和深入的观察手段。随着全球各地对OCTA技术的深入研究和广泛应用，人们对眼部疾病的认识和诊疗能力也在不断提升，为眼科医学的未来发展奠定了坚实的基础。
《国际眼科时讯》：在青光眼早期检测中，较之传统的结构与功能检查，OCTA带来了哪些突破？
孙兴怀教授
OCTA的出现在医学领域是一个较大的突破，其能够深入观察活体组织的血供状况，从而为人们提供了全新的视角来研究各种疾病。以青光眼为例，其发病机制主要包括机械压力学说和血循环障碍学说。受限于传统的临床诊断手段，难以直接观测到微血管的状况。虽然超声多普勒技术可以检测到较大的血管，但对于视网膜细小血管，其观测效果并不理想。视网膜组织的代谢主要依赖于视网膜中央动脉及其分支毛细血管，以往的技术手段难以直接观测到这些毛细血管的状况。OCTA的出现，为人们提供了全新的解决方案。它不仅能够观察到微血管的状况，包括血流指数和血管密度，而且具有无创性、操作简便、风险低等优点。因此，OCTA在青光眼等疾病的诊治研究中具有广阔的应用前景。借助OCTA发现，神经纤维受损前可能已存在微血管病变，如血管密度、血流指数降低等。这一发现为人们提供了新的认识角度，有助于更早地发现并治疗相关疾病。此外，眼压波动也会对微血管状况产生影响。在临床研究中发现，急性眼压升高对微血管造成损害相较于对神经纤维层的损害，要早出现6个月。这一发现对于青光眼的早期诊断和治疗具有重要意义。
在青光眼治疗方面，以往采用活血化瘀、改善微循环等方法，但对于其具体作用机制并不十分清楚。通过OCTA，可以更深入地研究这些药物的作用机制，从而为临床提供更有效的治疗方案。总之，OCTA作为一种先进的临床手段，将在未来的疾病诊治研究中发挥越来越重要的作用。
《国际眼科时讯》：在中晚期青光眼的进展监测中，OCTA显示出哪些重要作用？
孙兴怀教授
青光眼的发病机制以机械压力学说和血循环障碍学说为主。然而，在临床中，许多青光眼患者的眼压已经得到了相对稳定的控制，但其神经损害却仍在持续进行。除此之外，当前代谢性疾病和血管性疾病的发病率显著增加，这些疾病是否会对眼健康产生影响？实际上不仅青光眼，许多视网膜疾病也出现了类似的变化。尤其对于患有全身血管性疾病基础的患者，当眼压稍有波动时，就可能导致明显的视功能损害，这一点在以前并未得到充分的认识。在治疗许多血管性疾病、视网膜疾病以及青光眼时，若未充分考虑到这一点，可能会加重疾病的损害，这对临床工作具有重要的指导意义。在青光眼的晚期治疗中，除了要将眼压控制在更低水平外，改善微循环对保护患者视功能也至关重要，这也是现在已有支持证据所证明的重要观点。
《国际眼科时讯》：您此次参与APAO会议，有哪些体会？
孙兴怀教授
APAO会议作为亚太地区乃至全球眼科领域的盛会，汇聚了包括美国、澳大利亚等在内的各国专家，为国际间的学术交流与合作搭建了桥梁。这一会议不仅促进了发达国家与发展中国家之间的相互学习，更是在三年疫情后首次盛大召开，为国内眼科医生提供了难得的学习机会。
尽管正值春节假期，但中国眼科医师对专业知识的渴望和对眼科事业的热爱让他们毫不犹豫地选择参与这次盛会。在会议现场，众多熟悉的面孔汇聚一堂，共同分享前沿的医学知识和丰富的临床经验。这种交流与合作不仅激发了眼科医师对临床工作的热情与信心，更为提升我国的眼科诊疗水平注入了新的活力。通过这样的国际交流，能够不断吸收新的理念和技术，提升我国的眼科诊疗水平，推动我国眼科事业的发展。最终，这些宝贵的经验和知识将转化为对患者更优质、更人性化的服务和关怀，帮助他们重获或保护视力，享受更加美好的生活。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.