国际眼科时讯

论据共欣赏，疑义相如析—— 记第三次“遇见”：聚焦PCV与AMD的热点话题

2020-05-09 11:45:00
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温暖的初夏，恒久的友谊。2020年5月2日晚，第三场“遇见”系列国际网络专题辩论会如期而至，线上讨论区反响热烈，留言达230余条，参会人数突破13000，再创新高。会议伊始，诺华眼科事业部负责人张茂嵩先生祝贺第三次国际连线胜利召开，并以临床大量的循证证据讲述了小分子的故事。

PART 1 病例会诊，精彩随行

学术会议开始后，第一部分的病例大会诊由来自新加坡的Kelvin Yichong Teo教授主持，专家组成员由张新媛教授（北京）、陈有信教授（北京）、文峰教授（广州）、John Chen 教授（加拿大蒙特利尔）和Hsieh 教授（台北）组成。Teo教授分别以3个典型的PCV病例为主线，与讨论专家们进行了热烈互动，分别讨论了PCV单药治疗以及联合PDT的治疗策略、联合PDT治疗的优势、PDT潜在的问题与应对策略，以及ICGA、OCT B扫描与OCTA在PCV诊疗中的作用，特别是近年来随着影像学发展，如何运用不同影像学技术的优势进行PCV的随诊与治疗。

精彩而有趣的病例会诊结束后，进入辩论环节，各位专家从不同的角度解析临床上常见的热点话题，把会议又推向另一个高潮。

PART 2 辩论热点，真理渐现

辩题一 OCTA能否代替FFA与ICGA诊断PCV？

文峰教授与胡运韬教授主持

山东大学附属省立医院的赵博军教授以“FFA+ICGA仍是诊断PCV的金标准，不可替代！”为论点分别从以下两个方面进行阐述：1.FFA+ICGA为诊断“金标准” 2.OCT,OCTA,Enface等不同的扫描模式帮助理解疾病。最后赵教授总结到：OCTA等检查手段可以作为PCV诊断的辅助工具，但目前FFA与ICGA诊断PCV无可替代。

在正方辩手的重压之下，广州中山眼科的丁小燕教授信心满怀的正面迎战，开始了她的反方辩题“OCTA可以替代FFA+ICGA诊断PCV”。首先，丁教授介绍了OCTA的三大优势：分辨率高、无创、无禁忌证。最后丁教授强调无论从PCV的诊断、治疗还是预后，都与被OCTA“遗漏”息肉不直接相关，反而患者副作用少、技术员节省检查时间、环境污染减少等优点再次突出了她的论点。

在讨论部分文峰教授和胡运韬教授分别做了精彩点评，对两位辩手进行了高度评价。

辩题二 PCV是不是AMD亚型？

陈有信教授与赵博军教授主持

正方陈芝清教授与反方齐慧君教授均发表了精彩的演讲，陈有信教授以及赵博军教授等教授的精彩点评将会议引入了第二次高潮，可谓精彩绝伦，意犹未尽。

正方陈芝清教授认为PCV是AMD亚型，陈教授主要从影像学特点、CNV的解剖位置、两者发病的危险因素、遗传致病基因的相关性、两种疾病房水中炎症因子的表达进行了全方位的阐述，认为PCV实际上是AMD的亚型。

反方齐慧君教授认为PCV不是AMD的亚型，齐教授主要从两者的命名、危险因素、发病机制、流行病学、分类分级系统差异、临床表现、房水中VEGF表达、抗VEGF治疗反应、病程和预后、病理学几个方面阐述了自己的观点，娓娓道来，层层深入。

之后，各位教授均就这一辩题发表了自己的观点。

辩题三 3针球内抗VEGF加强注射后wAMD患者仍无应答，换药是第一选择吗？

张新媛教授与Kelvin Yichong Teo教授主持

正方的宫媛媛教授支持换药治疗。宫教授谈到，现阶段在临床工作中药物的选择主要根据患者的疗效与需求、医保政策导向、经济问题等因素综合判断。宫教授提到不同类型的CNV抗VEGF治疗的应答是不同的，特别是难治性CNV需要根据不同情况调整用药和治疗策略，换药后，临床确实有一定比例的患者视力保持稳定甚至快速得到改善。最后宫教授表示，随着AMD的变化和进展，换药治疗也是一项持久性的治疗方式。

反方曲进锋教授认为不应该在第一时间换药。曲教授论点清晰、论据充分，认为应首先分析药物注射效果不理想原因，并从多个方面阐述可能的原因。最后总结道，目前从文献报道和逻辑分析出发，都不能证明某一种药物的效果要优于另一种药物，治疗效果还是由疾病本身特点和治疗累积效应决定。换药的时机和方式是医生们应该关注的问题。

张新媛教授和Kelvin Teo教授对两位教授的精彩演讲进行了充分赞扬，随后两位教授与点评教授各抒己见，分享了自己在临床工作中的经验和观点。

辩题四浓重玻璃体出血的PCV患者，应及早进行玻璃体视网膜手术吗？

John Chen教授与Yiting Hsieh教授主持

正方的胡运韬教授认为应及早进行玻璃体视网膜手术，胡教授分别阐述了浓重玻璃体出血的不利影响和手术清除玻璃体出血的必要性。胡教授提到，浓重玻璃体出血不利于观察眼底，无法准确判断病情影响诊断，容易漏诊眼肿瘤等恶性疾病；其次浓重玻璃体出血不利于激光光凝术、PDT治疗，术中清除出血后可联合激光或抗VEGF治疗；最后手术清理视网膜下积血，促进出血吸收，有利于视力改善。

反方的李涛教授认为不应该立即做手术。李教授表示结合临床经验，较好的手术时机是出血后2~4周。李教授提到，玻璃体出血是PCV最严重的并发症，因发生浓厚玻璃体混浊以及血性视网膜脱离而严重影响视力。玻璃体视网膜手术的时机由手术难度及术中并发症决定，李教授表示影响浓厚玻璃体出血手术难度最重要的两个因素是：玻璃体后脱离程度和视网膜隆起程度。过早手术，玻璃体尚未完全后脱离且粘度较大，容易导致医源性视网膜裂孔；视网膜下出血导致视网膜过度隆起的情况，处理原则为清除玻璃体积血但不处理视网膜下积血。最后李教授提到，B超有助于了解玻璃体后脱离情况和视网膜隆起高度，从而正确判断最有利的手术时机。

最后的点评环节，各位教授们达成共识：浓厚玻璃体出血的PCV患者，手术前应充分评估患者的视网膜下积血位置、患者意愿、患者全身状况、术者手术水平、综合决定玻璃体视网膜手术的方案。

PART 3 精彩不打烊，期待下次见

持续四个小时的会议在热烈的讨论中告一段落，视网膜大咖们分享了各自在临床工作中的经验和见解，虽身处不同的国家与医疗环境，但对医学的执着与热情不期而同。尽管已经讨论至晚10:40，但是各位讲者与听众的热情仍旧高涨。张新媛教授进行了总结，通过第一部分的三个病例以及第二部分的四个大辩论，专家们在思辨中的精彩点评让我们对PCV与AMD的方方面面有了更深一步的认识，感谢不同国家和地区的各位专家，感谢上线并参与热烈讨论的各位眼科医生，期待下期再见！

会议结束，余音仍在耳旁，相信这份医学领域的思辨之美也感染到了在远方屏幕终端的你，让我们共同期待下一场美好的“遇见”！