编者按：微创高速玻切系统的发展，为玻璃体视网膜手术带来了巨大变革，爱尔康新近推出的双刃斜面玻切头HYPERVIT®20K CPM（简称：20K双刃斜面玻切头），促使现代玻璃体视网膜手术向更微创、更精准、更高效、更安全的方向实现更大的跃进[1-6]，在临床上深受眼科医师的喜爱。故我们走进首都医科大学附属北京同仁医院，特别邀请到魏文斌教授、卢海教授、汪朝阳教授、刘武教授、史翔宇教授、佘海澄教授，围绕爱尔康HYPERVIT®20K CPM在眼肿瘤、儿童玻切、增殖期糖网、眼外伤、玻璃体积血及黄斑手术等系列复杂玻璃体视网膜手术中的临床应用体会展开了精彩的分享。
复杂玻璃体视网膜手术的挑战
魏文斌教授
在上世纪90年代前，眼球摘除是眼内恶性肿瘤的唯一治疗方法。随着玻璃体视网膜手术的深入开展，1995年我们团队开始应用玻璃体视网膜手术联合肿瘤摘除手术治疗眼内肿瘤，取得了比较好的临床效果，使患者保眼率大增，同时绝大部分患者保留了一定的视功能。玻切手术治疗眼内肿瘤有几大难点：精准定位、完整切除眼肿瘤是手术成功的关键，如何做到完整切除眼睛内部肿瘤的同时，尽可能减少对正常眼组织的损伤是其中一大难点；眼肿瘤切除后会形成巨大的眼球壁缺损和眼组织缺损，如何恢复眼睛的正常结构，最大程度的保留眼球和视功能是另一大挑战。
卢海教授
儿童眼球处于不断发育的过程，在不同阶段，其各种解剖参数、生理指标、生理功能与成人有着明显的不同。儿童玻璃体的物理及生化特性与成人有着巨大的差异性，更粘稠一些，因此玻切手术时切割效率非常重要，同时在制作玻璃体后脱离的过程中难度也明显高于成人。儿童玻切不是缩微版成人玻切，其手术难度大，发生医源性并发症风险高，手术预后影响因素较多，不确定性大，故对玻切手术所需的核心设备玻切头也提出更高的要求。
汪朝阳教授
未得到及时激光治疗的糖网患者或比较年轻的血糖控制较差的糖网患者，往往容易形成较严重的视网膜血管增殖，新鲜的活动性的血管膜和陈旧的血管膜有时候交杂一起，新生血管膜和视网膜粘连紧密，有时会诱发视网膜脱离，甚至导致视网膜裂孔，进而转变为牵拉性孔源性视网膜脱离。增殖期糖网玻切手术对手术的要求特别高，稍有不慎，将血管芽切断会导致新的出血，而且很难完全避免医源性视网膜裂孔，对眼科医生来说挑战艰巨。更高速的玻切头在处理一些与视网膜粘连紧密的增殖膜时，可以沿着视网膜表面实现更精准稳定的增殖膜切除，并发症更少。
刘武教授
黄斑是眼底最重要的部位，由于黄斑在视觉功能中的重要地位，决定了黄斑手术是非常精细也是极其复杂的手术，也因此对玻切手术技术和设备器械提出更高的要求。先进的玻切器械有助于黄斑手术更微创、更高效、更安全，在黄斑区操作时更精准，以免对黄斑组织造成额外的损伤，影响术后视功能的恢复。可以说黄斑手术是得益于玻切手术技术和设备的革新进步才得以逐步广泛开展。
史翔宇教授
眼外伤患者往往并非只伤及一处位置，通常在检查中发现外伤从前到后、从外到内，波及整个眼球，对视功能造成严重的影响。眼外伤医生需要边做手术边观察，根据实际情况进行处理，临时改变一些治疗策略，为患者争取利益更大化，使其预后更好。另一方面，眼外伤患者大都是年轻人，玻璃体视网膜粘连紧密，情况较为复杂，玻切手术面临的挑战也更多，术后也需给予患者更多关注。玻切头是眼外伤玻璃体视网膜手术的主要工具，从医生的角度来说，希望玻切头越精巧、功能越多、切速越高、安全性越佳当然是更好。希望通过玻切头的创新升级，达到事半功倍的效果。
佘海澄教授
玻璃体积血并不是一种独立的疾病，而是由多种眼病导致的一个共同并发症，然而无论何种原因引起的长期不吸收的玻璃体积血，都需要通过手术来治疗。有的患者已有玻璃体后脱离，在切除玻璃体积血时相对容易一些。但有的患者如继发于糖网的玻璃体积血，会有不少增殖膜或视网膜脱离。其他血管类视网膜疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎，也会遇到玻璃体出血、增殖膜混杂的复杂眼底情况。这就需要玻切医生具有非常丰富的手术经验，也需要借助非常给力的玻切武器，精准地将视网膜表面的玻璃体切割，分离贴近视网膜的增殖膜并进行精准切除，同时不造成其他的组织损伤。因此可以说一件玻切利器，对处理复杂的玻璃体积血而言重要无比。
20K双刃斜面玻切头之临床应用体会
魏文斌教授
20K双刃斜面玻切头进行眼肿瘤手术，尤其是脉络膜肿瘤或视网膜毛细血管瘤，优势更为喜人。20K双刃斜面玻切头具有高速玻切、玻切口持续开放、双气路驱动、斜面头端设计等特点[4,7-9]，在眼肿瘤切除时，一方面可以贴近视网膜将表面的玻璃体彻底切除干净，另一方面还可以精准切除瘤体周围的组织，同时尽量减少对正常组织的损伤，避免视网膜和脉络膜过分缺失。其次，可以辅助眼科医生快速地将视网膜脉络膜复位，恢复眼内正常的组织结构。20K双刃斜面玻切头为高质量完成眼肿瘤治疗提供了技术保障、设备支持。
卢海教授
在玻切手术的发展历程中，可以明显感受到玻切设备对儿童玻切手术带来的提升。20K双刃斜面玻切头，可以说带来碾压既往玻切手术的效果：
①更安全：创新的双刃技术，玻切口持续开放，保障更多玻璃体处于被切割成碎片化甚至液流化的状态，这样不仅能实现更高的抽吸流速，还能避免脉冲式的液流波动，眼内液流更稳定[1-3]，对视网膜的牵拉更低，降低了手术难度，从而提升了手术效率和安全性[1-3,5,6]。
②更高效：玻切技术从最早的800cpm发展到现阶段的20000cpm，传统的单气路弹簧驱动由于受到弹簧的弹性限制，已然无法支撑这样的高速玻切，切割可能不彻底，不仅会影响切割效率，还可能导致更多的牵拉[4,5]。双气路驱动技术就很好地解决了该问题，能够保证切割头的每一次切割动作都是非常充分的，从而实现了对玻璃体的高效切割，同时将对视网膜的牵拉力降至更低[1-3]。
③更便捷：斜面设计缩短了与视网膜距离，使玻切头更贴近视网膜进行精细化操作[9]，在很多儿童血管性眼底疾病的手术当中，剥膜更容易。也可以代替镊子和剪刀进行钝性分离、分层操作，同时减少了双手操作的需求，堪称玻切界的“瑞士军刀”。
有20K双刃斜面玻切头相助，明显感受到儿童玻切不再像以往是一个令人头疼的复杂玻切手术。技术进步是领域内不可逆转、不可阻挡的大趋势，希望该玻切头未来能尽快成为我国玻切领域的主流，在我国得到越来越广泛的临床使用，造福更多患者。
汪朝阳教授
增殖期糖网，尤其是已经发生混合性视网膜脱离的患者，由于视网膜移动度高，在切除周边玻璃体或切除增殖膜时，传统玻切头无法单独搞定，需要借助镊子和剪刀来辅助。20K双刃斜面玻切头高速玻切的特点，使其在切除周边玻璃体或切除视网膜表面的增殖膜时，对脱离的视网膜扰动较小[1-3]，降低了进一步损伤的风险。再者，其斜面设计缩短了与视网膜的距离，更贴近视网膜进行精细化操作[9]，对视网膜的扰动也非常小。还可以进行分层、分离的等术中操作，减少对于剪刀和镊子等辅助器械的依赖。
刘武教授
黄斑手术往往都是从玻璃体入路，靠近视网膜、贴近黄斑区，利用玻切器械进行操作和治疗，这就要求对玻璃体视网膜整体的安全性有更多考量。20K双刃斜面玻切头，多重优势，未来有望对黄斑手术乃至所有玻切手术都带来革命性的改善。
①20000cpm高速玻切：在较小口径和较大液流的情况下，可以高效切除玻璃体，并减少眼内的液流波动[1-3]，降低对玻璃体和视网膜的扰动，减少了对视网膜的牵拉[1-3]，提高了手术安全性[5,6]。
②双刃技术：使得玻切口持续开放，实现更高效的玻璃体切割效果，从而提升整体手术效率[6-8]。
③斜面设计：使得玻切头顶端可以更贴近视网膜进行膜切除等操作[9]，也有利于将玻切头伸入视网膜前膜的缝隙中对病变组织进行分离、分层等机械操作。
史翔宇教授
①卓越的液流稳定性：每分钟切割20,000次，降低了对视网膜的牵拉和扰动[1-3]，有利于贴近视网膜并切除视网膜表面的玻璃体，同时减少对周围组织的损伤，提高手术的安全性[5,6]。
②更高效的玻璃体移除：双刃技术联合双气路驱动，提升玻璃体切割效率和抽吸流速[4,7,8]，提升了手术效率[6]。
③更灵活多样的术中操作：斜面头端设计使玻切头更贴近视网膜表面，进行精细化操作[9]。即使对于玻璃体视网膜粘连紧密的地方，也可以快速分离开，不会对周围组织造成太多影响。
佘海澄教授
既往的玻切头，切速越高，玻切效率越低[5]。而20K双刃斜面玻切头，双刃技术联合双气路驱动，玻璃体切割效率不仅没有降低，反而感到效率提升[6-8]。再者，每分钟切割20,000次，对视网膜的扰动非常小[1-3]，当特别贴近视网膜，尤其是脱离的视网膜表面切除玻璃体时，平稳丝滑，降低了对视网膜的牵拉和扰动。其斜面设计，更容易贴近视网膜操作[9]，也更易见缝插针地伸入增殖膜和视网膜之间的腔隙，轻松分离。
展望未来，20K双刃斜面玻切头将在临床大显神威
魏文斌教授
新设备、新器械的出现，需经过临床的不断打磨，术者才更能领略其设计理念、体会其设计优点，进而得心应手地应用这些设备和器械。20K双刃斜面玻切头的种种优势，决定其在复杂玻璃体视网膜手术当中应用优势更显著，如复杂的增殖期糖网、孔源性视网膜脱离、眼外伤性PVR等。在一些相对简单的玻切手术，如新鲜的孔源性视网膜脱离手术中，由于脱离的视网膜活动度大，视网膜表面的玻璃体切除困难，想要切除干净则难度更高，玻璃体残留会导致后续PVR复发，增加再次视网膜脱离的风险。20K双刃斜面玻切头可以更加安全高效[6-8]，将脱离的视网膜表面的玻璃体切除干净，排除了未来有可能PVR复发的隐患，优势令人赞叹。
佘海澄教授
对于相对复杂的眼底玻切手术，好的玻切头可以降低手术难度，为手术带来很大帮助，进而改善手术治疗的效果。
丝滑切换，无惧单刃玻切转化到双刃玻切技术的学习曲线
汪朝阳教授
20K双刃斜面玻切头的技术进步非常大，便利性和安全性也显著升级[5,6,9]。在临床使用时如同开车从手动挡变为自动挡，面对玻切手术如同降维打击，对我个人而言，基本没有学习曲线。相信对于有一定玻切手术经验的医生来说，都可以轻松适应和驾驭。
刘武教授
与传统单刃平面玻切头相比，20K双刃斜面玻切头使手术的安全性和高效性又提升一重[5-8]。于患者而言，手术体验没有任何差异；于术者而言，手术操作并没有增加新的挑战，只要了解其优势、根据参数建议适当调整吸力，即可游刃有余地完成手术，无多余的学习曲线。
史翔宇教授
无论是操作的便利性、手术的安全性还是玻切的速率，20K双刃斜面玻切头完美地达到了更快、更稳、更准、更精巧的目标[1-3,6-9]。因此从既往的玻切头转换为20K双刃斜面玻切头，几乎丝滑切换，没有太多学习曲线。同时医生可以进行精细操作，患者术后预后也更好，无疑同时增加了医患的信心。有20K双刃斜面玻切头助力，玻切手术不再负担沉重，而是如打造艺术品般行云流水。
总结：科技的不断进步为眼科医生应对眼底各种疑难杂症提供了更多治疗武器，使得玻璃体切除手术得以向更加微创、高速和精准的方向发展[5]，进而造福广大眼底病患者。20K双刃斜面玻切头以更高效和安全[5-8]的优势引起了眼科医生的高度关注，在临床上不断拓宽其应用范围。相信随着20K双刃斜面玻切头的广泛使用，眼科医生的使用感触会更多，也会发现更多有关该玻切头的临床妙用，使各类眼底病患者享受到高质量的手术治疗，获得更好的视觉质量。
CN-HV-2400004
参考文献
1. Steel DH, Charles M, Zhu Y, Tambat S, Irannejad AM, Charles S. FLUIDIC PERFORMANCE OF A DUAL-ACTION VITRECTOMY PROBE COMPARED WITH A SINGLE-ACTION PROBE. Retina. 2022 Nov 1;42(11):2150-2158. doi: 10.1097/IAE.0000000000003573. Epub 2022 Jul 21. PMID: 35868025; PMCID: PMC9584060.
2. TEST PROTOCOL AND FINAL REPORT-25+G HYPERVIT® 20000CPM TRACTION COMPARISON STUDY. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-114).
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5. 玻璃体视网膜手术学(第2版) 黎晓新 王景昭 2014年.
6. Doi Y, Muraoka Y, Tsujikawa A. Evaluation of the Efficiency and Safety of a 27-Gauge 20,000 Cuts per Minute Vitreous Cutter. Clin Ophthalmol. 2023 Jul 18;17:2037-2043. doi: 10.2147/OPTH.S418371. PMID: 37483843; PMCID: PMC10362866.
7. FINAL REPORT-25+GHYPERVIT®20,000CPM VITREOUS FLOW RATE. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-117).
8. FINAL REPORT-27+G HYPERVIT®20,000CPM VITREOUS FLOW RATE. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-118).
9. DESCRIPTION: DATA,ULTRAVIT TIP PROXIMITY. Alcon Laboratories Inc; May 2017 (970-8120-115).
注：本文所描述HYPERVIT 20K CPM双刃斜面玻切头的产品性能及临床获益，均是对比了上一代产品Advanced UltraVit 10K CPM高速玻切头。
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Linda Gareth
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