国际眼科时讯

精彩病例：继发于残留性眼内异物的眼铁锈病

2020-07-20 17:14:00
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背景导读

所有开放性眼外伤中IOFBs发生率为18%~41%。工业区工作的年轻人群中此类疾病发病率较高，尤其是金属碎片或其他碎片均有可能穿透眼部造成损伤而威胁视力及破坏眼部结构。此篇报道中为一例眼部铁屑沉着症及继发于IOFB的外伤性白内障案例，患者为一名20岁男性患有眼外伤的工地工人。

案例分享

男性，20岁，视力下降6月余，同时患有白内障。

眼科检查示：右眼视力（VA）手动（HM），对光反射极弱，虹膜异色，角膜瘢痕，角膜密度高，存在继发于眼内异物铁屑症的晶状体过熟（Figure 1A），左眼检查未见明显异常（Figure 1B）。患者既往有眼部金属外伤史。眼部B超未能明确IOFB，CT检查后确诊IOFB（Figure 2）。为该患者实施了外科手术治疗，包括超声乳化、IOL植入、玻璃体切除术、IOFB移除术以及眼内激光术。

术后第一天，患者右眼未矫正视力为20/60，无术后感染表现。

术后第一周，患者右眼未矫正视力提高为20/25，未出现眼部其他并发症。

术后一个月，患者右眼未矫正视力持续改善，为20/20。

术后3个月ERG结果示，右眼视锥细胞及视杆细胞功能显著异常，而左眼视网膜功能正常，提示右眼存在铁屑症（Figure 3）。

术后黄斑部OCT检查示黄斑中心凹结构正常，未见明显异常。

讨论

既往研究认为外伤后实施手术治疗的间隔时间对IOFB预后具有重要作用。然而，更多研究发现金属性IOFB损伤后取出时间并非像之前所认为的那般重要。1999年，Jonas等人报道24小时内取出IOFB可显著降低发病率。但2007年一项研究表明，早期外科手术取出IOFB对改善最终视力效果并不显著。

金属性IOFBs（尤其是含铁异物）可导致铁屑症。铁屑症诱发于眼部内皮细胞铁蛋白沉积。对于继发于残留性IOFB的铁屑症，早期手术取出有助于避免眼部外伤性视力损伤。早期IOFB移除或许还可降低穿透性眼外伤所致的眼内炎及玻璃体视网膜增生性疾病的发生率。但并非所有IOFB均会发生铁屑症，眼外伤后白内障、虹膜异色症和/或散瞳症常常伴发。ERG可用于检测铁屑症所致的视网膜毒性损伤程度，观察视锥、视杆细胞功能有无异常等常用指标。全视野ERG出现B波-A波比值下降、B波振幅下降及全振幅下降则提示铁屑症。一旦怀疑铁屑症，则须尽快取出IOFB以改善视觉预后。

一项研究中取样96只眼，均接受过金属性IOFB移除术，其中40%因视网膜脱离而需行二次手术，视网膜脱离为最常见再次手术原因。同一项研究中，仅有26%最终视力为20/50或更好，而50%最终视力为20/200甚至更差。眼内炎的发生为导致视力差的显著原因，尤其是拖延IOFB取出时间的患者。

小结

总而言之，外伤后白内障和眼铁屑症经晶状体摘除、IOL植入、IOFB移除治疗后，可获得较好的视觉效果，此案例正是如此。在很多病例中，患者外伤后IOFB残留及铁屑症并未出现视力进一步改善。而在此案例中，患者视力从最初的手动逐渐提升到20/20，患者治疗后并未出现其他手术或眼部继发性并发症。工业区眼外伤患者为高危人群，很多工人并没有配戴眼部防护工具。眼部保护工具对避免眼外伤至关重要，因此增加宣传教育和做好防护工作极为重要。

来源：

https://www.cureus.com/articles/17649-ocular-siderosis-secondary-to-retained-intraocular-foreign-body-a-case-report