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更年期的老妈们，别忘记提防干眼！

2020-07-29 17:36:00
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干眼是一种常见的眼科疾病。女性，尤其是更年期妇女，更易受到干眼的影响，这可能跟女性体内的荷尔蒙变化有关。合并有其它危险因素的更年期妇女，患干眼的风险更大。干眼会对更年期妇女的眼部健康产生负面影响，从而影响其生活质量。

本文通过回顾眼表的解剖生理学，干眼的病理生理学，讨论了更年期妇女患病的危险因素，以及干眼的评估、护理实践和治疗。

泪膜的解剖学和生理学特征

覆盖在眼球表面的泪膜从外向内分成三层——脂质层、水样层和黏蛋白层。

脂质层，由睑板腺分泌的油脂组成，由含有润滑剂、抗菌剂和防止泪膜蒸发的渗透控制作用的脂质和蛋白质组成；

水样层，由泪腺分泌的水溶液组成，因含有溶菌酶和乳铁蛋白，能杀死细菌、防止感染；

黏蛋白层，由结膜杯状细胞产生，因含有免疫球蛋白IgA，能提供针对外来抗原的额外保护。

泪膜除含有生长因子和抗菌剂外，还包含T细胞介导的抗炎剂。转化生长因子β是一种由巨噬细胞分泌的细胞因子，可抑制角膜成纤维细胞活性并促进抗炎活性；饮食来源的抗炎omega-3脂质被释放到泪膜中，这增加了眼上皮的置换。泪膜可防止眼表的液体蒸发，睑板腺分泌能增加泪膜黏度的可溶性粘蛋白和电解质。

干眼的病理生理学

影响泪膜稳定性的病因有两种：一是缺水；二是泪膜蒸发，这可能是由于睑板腺缺乏油脂和睑板腺萎缩造成的。如果任其发展，干眼则可能引起感觉神经的损伤，导致泪液反射迟钝。由于失去了水样层提供的光线折射，泪膜的不稳定性可能会导致视力的变化。干眼会引起反射性泪液分泌过多，这是眼睛试图对过度干眼的代偿或是对眼表细微损伤的反应。

干眼的危险因素

干眼的危险因素包括更年期、糖尿病、使用抗组胺药和眼部激光手术史等。还有观点认为，与年龄有关的睑板腺萎缩也是一种危险因素。

更年期和绝经后的妇女由于眼分泌腺的荷尔蒙失调，尤其容易发生干眼。睑板腺和泪腺具有雌激素和雄激素受体位点。性激素，特别是雌激素和睾丸激素，会影响睑板腺的分泌作用。雌激素抑制脂质产生，而睾丸激素刺激脂质产生、提供抗炎保护。据推测，随着绝经妇女睾丸激素水平的降低，引起睑板腺组织的丧失，从而导致脂质生成的缺失。泪腺细胞也是依靠循环的雄激素来分泌泪液。此外，随着雌二醇水平的降低，分解外分泌腺组织的酶表达上调，导致泪液分泌减少和泪膜稳定性降低。雌二醇还刺激生产肿瘤坏死因子α和白介素6的表达，它们是促进细胞死亡的促炎细胞因子。

干眼可能与刺激泪膜生成的雌激素/雄激素受体位点减少有关，这似乎对女性的影响比男性更大。雌激素起着刺激抗原抗体免疫反应的作用，而雄激素和孕激素则起着抑制抗原抗体反应的作用。性激素，尤其是雌激素对干眼症的影响仍无定论，但雌激素和雄激素之间的平衡变化可能在更年期妇女干眼中起着一定的作用。

更年期激素疗法的使用可能会导致干眼的恶化。雌激素或雌激素加孕激素的激素治疗可增加泪液的产生，但不会改善年轻女性的泪液质量。绝经后妇女雌激素受体丢失，激素治疗不能改善干眼。

绝经期妇女由于激素的变化导致胰岛素抵抗，因此有患2型糖尿病的风险，也易发生干眼。2型糖尿病可通过破坏睑板腺来促进泪膜不稳定。患有糖尿病的妇女有睑板腺阻塞的风险，导致睑脂积聚和腺体萎缩；同时，雄激素缺乏使得脂质生成减少。2型糖尿病患者也有神经受损的风险，因为睑板腺受副交感神经系统和交感神经系统支配，这些神经受损会导致角膜敏感度降低和眨眼感觉丧失，无法使脂质分散在眼表，也不能刺激睑脂的产生。

使用抗组胺药和抗胆碱能药会减少泪液的分泌，从而导致眼睛干涩，同时也会增加眼压。其他药物，如β-受体阻滞剂、利尿剂、抗抑郁药等也可能诱发干眼。有吸烟史的女性更易出现干眼。患有干眼的更年期妇女可能有眼睑肿瘤的风险。有激光手术史的女性，有泪膜不稳定的风险，更易发生干眼。

由于Sj?gren综合症等自身免疫性疾病针对的是负责分泌上皮组织中的油脂和其他液体的外分泌腺，因此这些自身免疫性疾病的妇女常眼睛干涩。

干眼的评估

干眼患者可能会有烧灼、瘙痒和/或眼睛发涩，也可能有异物感、过度流泪等，最终导致光敏感和视疲劳，影响其生活质量。有针对性的主观和客观检查可以评估危险因素、生活质量和临床表现，有利于干眼的诊断，但没有一种单独的检查足以确定诊断。主、客观检查的结果有利于眼科医生了解患者的病情，通过双方共同决策，最终制定出个性化的治疗方案。

主观检查包括评估症状的调查问卷等，如光敏感性、视力变化、烧灼感、眼疲劳、眼刺激和流泪；客观检查包括泪膜渗透压测试、Schirmer试验和泪道造影。泪膜渗透压大于300mOsm/L则表示液体平衡的丧失，双眼相差大于8mOsm/L表示泪膜不稳定，这有助于诊断干眼。Schirmer试验用于测定泪液量和评价泪膜破损的数量，如果5min后泪液分泌量少于14mm，则认为是不正常的，说明眼睛有一定程度的干涩。泪道造影是利用专门的成像技术直接观察泪道的情况，可以确定泪管的通畅性和睑板腺的健康状况。

干眼的护理

绝经过渡期及过渡期后的妇女，特别是患有糖尿病和自身免疫性疾病等合并症的妇女，有患干眼的风险。提供保健服务的护士可以对更年期妇女的干眼进行评估，并提供教育，帮助管理眼部健康和相关疾病。护士可以进行干眼的问卷调查，以确定干眼对更年期妇女生活质量和整个眼健康的影响；仔细评估饮食和药物对干眼的影响也很重要；可以开始进行管理方案的教育，也可能需要转诊给眼科医生进行进一步的检查和治疗。应鼓励所有妇女维持充足的水分，并对糖尿病患者进行咨询，以控制好血糖。护士还可以提供一些生活方式方面的建议。

干眼的治疗

干眼的治疗包括人工泪液、糖皮质激素、维持营养和水分、充足的睡眠等。其他还有侵入性方法可供选择，如针灸或手术。已发现针灸能刺激泪腺分泌泪水，针刺时使用人工泪液还可能会增加泪腺中的蛋白质合成。插入泪点塞的手术能减少眼泪的引流和蒸发，可治疗眼泪缺乏症。

总结

与更年期相关的激素变化会增加女性患干眼的风险。

干眼可能对生活质量和整个眼健康带来重大的负面影响。

干眼的治疗包括：保持足够的水分；使用非处方人工泪液；摄入富含Omega-3脂肪酸的饮食；保证充足的睡眠；保持家中最佳的温度和湿度；减少和粉尘和其他空气传播过敏物的接触；避免过度使用数码设备；温热湿敷。

护士可以筛查妇女干眼，提供有关治疗方法的教育，并建议转诊给专科医生进行其他的检测和治疗。

参考文献

Lurati AR. Menopause and Dry Eye Syndrome. Nurs Womens Health. 2019;23(1):71-78. doi:10.1016/j.nwh.2018.11.001