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多国大咖云端相聚EURETINA，共话DME管理之路

2020-10-09 14:07:00
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瑞气祥云初盛，诗情画意正浓，喜看百花齐放，笑闻百家争鸣。一年一度的国际盛会2020EURETINA于金秋十月在线上如期而至。糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病的重要微血管并发症，已经成为当今工作年龄人群中主要的致盲眼病之一，对社会和家庭带来了极大的负担1-2。DR的规范化筛查、诊断、治疗进展是大会的热点和焦点，多国专家学者围绕DR进行多场学术报告，可谓是千帆竞发、百舸争流。今天小编就将2020EURETINA糖网精彩演讲进行汇总，带您再次徜徉糖网之筛、诊、疗。

居安思危，忧盛危明

截止2019年，成年人糖尿病患者人数已高达4.63亿，其中30%患有不同程度的DR，10%的DR患者视力受到严重威胁3；Paul Mitchell 教授指出，每年，成年人糖尿病相关卫生总支出高达7600亿美元，对个人和社会造成极大的医疗负担和经济负担3。Catherine Creuzot-Garcher教授通过对652名糖尿病患者的调研结果显示4，当患者获知自己罹患糖尿病时，最担心的就是“视力”问题，接近50％的患者担心视力丧失，远高于对心血管疾病（21%）或肾脏问题（11%）的担忧程度。因此，无论是现在还是未来，DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。

筛查预防，未雨绸缪

DR患病率高且危害严重，筛防工作极为重要，早筛早防有助于减少因DR所致的玻血、甚至失明，尤其对于工作年龄人群患者意义重大5。Adnan Tufail教授为我们介绍了自动视网膜图像分析系统(ARIAS)以及远程医疗与居家监控系统。ARIAS是一种方便、快速、非侵入性视网膜眼底图像分析系统，不仅具有与人工筛查相媲美的准确性，同时兼具敏感度高、筛查效率高、经济便捷以及覆盖广泛的特点，有望减轻人工DR筛查的繁重负担6-8。Sobha Sivaprasad教授在大会上颁布了2020EURETINA糖网严重程度诊疗指南，同样指出DR的危害性极大，管理好血糖、血压以及血脂等危险因素尤为重要1-2，9：HbA1c控制在7%以下（II型DM）或者7.6%以下（I型DM）；血压控制在140/90mmHg。

分级分型，步步为营

在2020EURETINA糖网严重程度诊疗指南中，Sobha Sivaprasad教授指出，现在临床诊疗中DR主要分为六级：无明显DR；轻度非增生型DR：仅有微动脉瘤；中度非增生型DR：不仅存在微动脉瘤，还存在轻于重度非增生型DR的表现；重度非增生型DR：出现“4、2、1”表现，但尚无增生型DR；增生型DR（PDR）；终末期DR。DME分为中心累及型（CI-DME）或者非中心累及（NCI-DME）型10。

精准治疗，触手生春

2020EURETINA糖网严重程度诊疗指南对于各种分级治疗都进行了介绍1-2：（1）正常或轻度NPDR：眼底正常或患有少量微动脉瘤的糖尿病患者应定期复查；（2）重度NPDR：具有高危特征进展患者建议行激光治疗，研究结果显示抗VEGF治疗重度NPDR可逆转80%患者的严重程度，显著降低PDR及CI-DME的发生率；（3）DME：抗VEGF治疗在改善CI-DME患者视力方面比单独使用局灶激光光凝更有效，故抗VEGF治疗已成为DME一线治疗方案。对于顽固性DME可以考虑联合局灶性激光治疗。（4）PDR：对于依从性较好的患者，抗VEGF治疗是可替代PRP治疗PDR的方法。与PRP相比较，抗VEGF治疗后DME恶化或周边视力下降的可能性更小，并且可以逆转PDR严重程度，是一种创伤更小、破坏性更小的治疗方案11。

Sobha Sivaprasad教授指出，在选择抗VEGF还是PRP时，必须谨慎考虑患者的依从性，对于依从性高的患者，可以考虑单独使用抗VEGF注射，下列情况应考虑增加额外的PRP或抗VEGF治疗2：（1）新生血管未能消退；（2）视网膜或虹膜新生血管增多；（3）新发生玻璃体积血；（4）新区域有新生血管形成。

未来可期：小分子，大优势

抗VEGF药物的研发和临床运用，在DR以及DME的诊疗史上有“革命性“意义，颠覆了既往激光破坏性治疗理念，使得DR的致盲率显著下降。

对于DME的治疗，抗VEGF药物该如何选择？Patricio Schlottmann 教授指出，作为小分子抗VEGF药物的代表，雷珠单抗起效快、药效强、获益持久，快速渗透视网膜各层，迅速在病灶区域达到治疗浓度，在所有的大型研究中，雷珠单抗权重大、涉及面广、患者应用人数多，在DR等视网膜疾病的治疗中有划时代意义。一系列RCT研究12-16汇总表明：不同种类抗VEGF药物不会对DME患者12月视力结局产生显著差异，雷珠单抗视力获益未被超越。同样的，在真实世界研究17-21中：雷珠单抗治疗DME视力获益未被大分子融合蛋白超越。

总结

立志欲坚不欲锐，成功在久不在速。真理的追逐永不停息，知识的火花往往在激烈碰撞中孕育而生。2020EURETINA也落下帷幕，与会专家们“唇枪舌剑”、“巅峰对话”仍留在脑海、流连忘返。随着抗VEGF药物的运用和普及，小分子雷珠单抗DR管理优势再次在国际学术舞台上大放异彩。未来可期，通过各种先进设备与研发药物的联合，建立适合国情的DR筛查和分级诊疗模式，以期达到延缓DR的发生发展，降低失明率，提高患者生活质量5。

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参考文献

1.Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020 Jan;127(1):P66-P145. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.09.025. Epub 2019 Sep 25. Erratum in: Ophthalmology. 2020 Sep;127(9):1279. PMID: 31757498.

2.李筱荣, 杨千惠. 美国眼科学会《糖尿病视网膜病变临床指南》解读[J]. 中华实验眼科杂志, 2020, 38(09):795-798.

3.International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 9th Edition, 2019.

4.Strain WD, et al. Diabetes Res Clin Pract 2014;105:302–12.

5.华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病视网膜病变防治专家共识[J].中华糖尿病杂志,2018,10(4):241-247. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.04.001.

6.Tufail A et al. Ophthalmology 2017; 124: 343–351.

7.Gulshan V et al. JAMA. 2016; 316 (22): 2402–2410.

8.Keel et al. JAMA Ophthalmol. 2019 Mar 1;137(3):288–292.

9.UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998 Sep 12;317(7160):703-13. Erratum in: BMJ 1999 Jan 2;318(7175):29. PMID: 9732337; PMCID: PMC28659.

10.Sun JK, Jampol LM. The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (DRCR.net) and Its Contributions to the Treatment of Diabetic Retinopathy. Ophthalmic Res. 2019;62(4):225-230. doi: 10.1159/000502779. Epub 2019 Sep 25. PMID: 31554001.

11.Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, Gross JG, Glassman AR, Jampol LM, Inusah S, Aiello LP, Antoszyk AN, Baker CW, Berger BB, Bressler NM, Browning D, Elman MJ, Ferris FL 3rd, Friedman SM, Marcus DM, Melia M, Stockdale CR, Sun JK, Beck RW. Panretinal Photocoagulation vs Intravitreous Ranibizumab for Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015 Nov 24;314(20):2137-2146. doi: 10.1001/jama.2015.15217. Erratum in: JAMA. 2016 Mar 1;315(9):944. Erratum in: JAMA. 2019 Mar 12;321(10):1008. PMID: 26565927; PMCID: PMC5567801.

12.Nguyen QD, et al. Ophthalmology 2012;119:789-801.

13.Korobelnik JF, et al. Ophthalmology. 2014;121:2247–54.

14.Prünte C, et al. Br J Ophthalmol 2016;100:787–95.

15.Elman MJ, et al. Ophthalmology 2010;117:1064–77.

16.Mitchell P, et al. Ophthalmology 2011;118:615–25.

17.Massin P et al. Ophthalmic Res. 2019;62:101–10.

18.Stefanickova J et al. Acta Ophthalmol. 2018;96:e942–e949.

19.Korobelnik J-F et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258:521–8.

20.Epstein et al. Retina. 2018;38:183–6.

21.Bhandari S et al. Ophthalmology 2020;127:608–15.