编者按：在人人都希望获得完美视觉质量的时代，对白内障手术也提出史无前例的更高要求。飞秒激光辅助的白内障手术(femtosecond laser assisted cataract surgery，FLACS)目前已广泛应用于临床，以不断创新的科技，为白内障手术带来一次次颠覆传统的变革。较之传统超声乳化白内障手术，FLACS有何革新？为手术医师、为患者带来了哪些重要的获益？为解答这些疑惑，我们特别邀请到沈阳爱尔眼科医院张劲松教授，与大家分享了多年应用FLACS技术的临床体验。
FLACS的技术革新
飞秒激光作为一种超短脉冲激光，激光波段为接近1030nm的近红外波长。精准性高，此乃飞秒激光最大的特点与优势，激光脉冲聚焦到组织致光爆破，可以非常精准地处理整个手术所需求的部分，且不影响周边的一些组织。
目前，飞秒激光不仅在白内障手术领域“大展身手”，在角膜屈光手术、青光眼等多个领域均有广泛应用。其中尤以屈光性白内障手术方面达到了一个非常完美的境界，将以往的手工操作技术转换成半自动化的模式，实现了无刀切口，使撕囊达到正圆的目标，正圆的囊膜可将人工晶体边缘完全覆盖，减少术后人工晶体移动，从而减少了术中像差问题。更重要的一个优势是，对于硬核且角膜内皮细胞状况不佳的患者，可利用其预劈核技术充分进行预劈核后再进行超声乳化，大大减少了超声乳化所需的能量，由此也减少了对角膜内皮的损伤。
综上两点，飞秒激光解决了既往手工操作所带来的一些误差，使屈光性白内障手术达到更为精准、安全的水平，使患者获得更佳的术后视觉质量，达到更完美的程度。
LenSx一体化手术平台：集大成于一体，优势展秀、未来可期
随着科学技术的发展，医学领域在实现智能化、自动化的道路上更进一步，白内障手术也逐步向全自动化的目标迈进。爱尔康LenSx一体化手术平台，包括四个设备LenSx飞秒激光、Verion导航系统、Centurion 超声乳化平台、NGENUITY 3D可视化手术系统，在白内障手术中角膜切口、撕囊、劈核等环节达到更佳的标准。
LenSx飞秒激光+Centurion超声乳化平台：
二者实现了激光+超声乳化一体化的流程，在使用主动液流系统进行手术的同时，可以达到更安全、精准的要求，且在整个手术过程中大大减少对角膜的损伤和对组织的扰动，提高了患者的术后视力结果。
LenSx飞秒激光系统于2011年通过FDA，2013年在中国获批。张教授团队自2014年开始，在临床大量应用飞秒激光技术，业已完成近千余例手术。对此最大的感受便是，LenSx飞秒激光辅助白内障手术与既往手工白内障手术完全不同，可以帮助手术者精准地操作如切口、撕囊、碎核等步骤。需要注意的是，飞秒激光辅助白内障手术有两方面需要解决的问题：其一，飞秒激光平台的整体准备，包括准确输入所有参数，且植入PI的过程也要根据患者的眼部情况选择适当的PI。其二，在超声乳化时，已有预劈核的过程，故手术者可以轻松解决碎核的过程，顺利完成超声乳化的整个环节。
Centurion超声乳化设备，其主动液流控制系统可维持眼压稳定，大大降低眼压波动对视力造成的影响。Centurion新配备的主动液流手柄，可在将眼内压控制于较低水平的情况下完成手术，对伴有青光眼或糖尿病等眼底微循环较差的患者提供了更大优势，大大降低了患者日后因眼底缺血而出现一些并发症的风险。
Verion导航系统：
能够实时标记参照角膜曲率半径、散光轴位、瞳孔测量、白到白直径、巩膜血管和虹膜生物特征。在手术前将切口、Toric的轴向、人工晶体的位置、中心位置确定并规划好。在手术中利用眼球追踪的功能显示Toric人工晶体植入轴的位置， 免除医师术前手工进行角膜标记。这种标记并非染色所成，而是由光直接形成的，在术中可以引导手术医师精准地做切口，对Toric人工晶体进行调位，为人工晶体的中心调整起到重要的保障作用。
NGENUITY 3D可视化手术系统：
其一，3D可视化手术系统，可以将整个手术流程的细节更清晰地呈现给手术者观看,这种效果又称之为景深增大、视野扩大、倍率放大，从而使手术更加精准，减少术中操作对周围组织的损伤。
其二，从人体工程学角度来看，既往在做显微镜手术时需要低头操作，长此以往，会导致手术者颈部、腰部、眼部长期疲劳。3D可视化手术系统可以在正面直视屏幕的状态下操作，减少了对医生的体位改变要求，从而减少了其身体疲劳。
其三，3D可视化手术系统所带来的光损伤较小，较之传统显微镜手术，其光损伤减少60%。这一优势所带来的益处也有多方面：一方面，对于患有干眼的患者，由于光的照射会产生光毒性，进而损伤结膜杯状细胞，导致干眼加重。光损伤减少，对干眼的影响也随之降低；另一方面，一些白内障较轻的年轻患者，在光照的折射力影响下，因畏光而出现眼部上下移动，导致其难以配合手术。3D可视化手术系统光强度降低后，患者可更舒适地进行手术，对医生的配合度也更好，从而保证手术顺利安全完成。
其四，3D可视化手术系统更大一个特点是利于整体化医疗。因手术室全员都可以共同看一个目标，可以看清每一个手术操作过程，如身临其境，更有利于带教工作的开展。
总体来说，无论是飞秒激光、Centurion超声乳化平台，还是Verion导航系统、NGENUITY 3D可视化手术系统，LenSx一体化手术平台最大的特点，即把数字化设备整体、系统地引入到眼科，使眼科手术朝向更精准化、智能化方向发展。而未来的目标，是进一步将一些新的数字化产品融合在其中，将医生与眼科设备的优势相互配合、更大化发挥。
打造完美术式，缔造更佳视觉质量
FLACS一体化手术平台是建立在优质的设备基础上，与手术者达到更精密、精准地配合，从而使手术更趋于完美，使患者获得更优质的视觉质量。这种一体化、全流程的完美术式，体现在如下几方面：
首先，飞秒激光实现了无刀手术，从而减少了术源性散光，促使术后视力获得改善；
第二，完美的环形撕囊，使屈光性人工晶体植入后稳定地居于囊袋中，日后鲜少出现屈光异动；
第三，在整个手术操作中，采用Verion导航系统和NGENUITY 3D可视化手术系统来辅助，以达到更精准的治疗，使患者获得更佳视力，从而大大提高患者满意度。
通过LenSx一体化手术平台，患者在术后视力、视觉质量、角膜水肿的发生、术中并发症的发生等方面均有显著改善，尤其对高度近视性白内障、硬核等疑难白内障的处理，优势更明显。LenSx一体化手术平台，通过程序化、标准化的操作，提高手术的安全性、准确性及可预测性，在白内障领域具有广阔的应用前景。随着飞秒激光辅助白内障手术的不断完善及发展，LenSx一体化手术平台将为屈光性白内障手术提供更佳的选择，开启无刀智能手术时代的新篇章。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.