编者按：备受瞩目的2021年度视觉与眼科学研究协会年会（ARVO）于美国当地时间5月1日，通过线上云端的方式正式拉开帷幕。大会主席Stephen C. Pflugfelder教授对线上参会的听众表达了热烈欢迎，并与上届主席W.Daniel Stamer教授共同致开幕辞。尽管受新冠疫情的影响，全球研究人员在过去的一年中不得不通过线上讲座、线上研讨会等方式来推动视觉与眼科学的研究发展，但线上会议的形式使得会议资源能够不受地域和时间限制，被与会者更充分地学习和分享。
精彩纷呈的学术会议就此于云端盛启，糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性（AMD）的病理与病理生物学、AMD的临床和转化研究等多个论坛百花齐放，眼科专家云集，群星闪耀，以匠心造就盛会。
来自维也纳医科大学的Datlinger教授团队，就“ICGA引导下AMD扩张毛细血管的激光治疗及其术中OCT的即时治疗评估和术后长期随访”进行了详尽讲述，引起与会者的高度关注，《国际眼科时讯》特选其中精华，带您一起回顾盛典。
ICGA引导下的AMD激光治疗有何优势？
中心黄斑激光治疗近几年逐渐被用于糖尿病视网膜病变，改良的ETDR激光治疗是首选的治疗方案，一般建议激光治疗时光斑大小为50um，持续50-100ms照射。根据荧光素钠血管造影的结果选择存在荧光素渗漏的微动脉瘤，进行激光照射。目标区域的选择，并不考虑ICGA的检查结果。既往研究结果表明，改良的ETDR激光治疗联合玻璃体内抗VEGF药物注射与单用玻璃体内抗VEGF药物注射相比较，治疗效果没有明显改善。此外，激光治疗存在一定风险，可导致中央或旁中央暗点，术后激光疤痕不断增加。
ICGA用于动脉瘤的检测有着更明显的优势。与荧光素钠血管造影相比，ICGA可以更具体的描述水肿区域的动脉瘤，在血管造影的晚期，可显示毛细血管扩张区域，以区分微动脉瘤。但目前应用ICGA引导的毛细血管扩张激光治疗相关研究开展较少，缺乏明确的研究结果报道。
ICGA和荧光素钠血管造影在检测毛细血管扩张病变的差异在于：ICG具有亲水性和亲脂性，可结合管腔内疏水物质，如纤维蛋白、脂质等，可辅助发现慢性渗漏点；荧光素为亲水性，受血管内疏水物质的影响。因此，ICGA可发现更多的病变。
具体拍摄差异如图：
本研究回顾性分析9个患者的12只眼在采用ICGA引导下的激光治疗后的治疗效果，对所有眼进行术后随访。数据采集情况如下表，术前术后均采集了最佳矫正视力和OCT数据。
根据多个影像结果选择治疗方案。治疗方案根据ICGA图像结果定制，术中检测扩张毛细血管激光治疗的实时反应，在OCT引导下进行激光治疗。
研究证实，ICGA引导下行AMD激光治疗是有效的
随访结果提示，术后患者视力有了明显的提高，部分患者的最佳矫正视力从0.6提高到1.0。
术中OCT提示，在激光治疗时，23个病变中有21个的扩张毛细血管区立刻变暗；激光治疗后，所有的毛细血管扩张区立刻都变暗了。在治疗后1周到4个月后，可观察到毛细血管扩张区萎缩；在治疗后1个月到7个月后，可观察到毛细血管扩张区完全消失。
治疗结果统计显示：
1.每只眼均用激光治疗了1-3个毛细血管扩张区，平均为1.5个。
2.毛细血管扩张区的范围为130-270um，平均大小为170um。
3.毛细血管扩张区离黄斑中心凹最近的距离在549-2039um之间，平均距离为960um。
4.最大的毛细血管扩张区离水肿顶端的距离在51-743um之间，平均距离为413um。
5.激光系统的工作波长为577nm。
6.激光治疗的光斑大小为60-100um，脉冲持续时间为20ms，功率为100-350mw。
视功能检查结果提示：
1.患者的平均最佳矫正视力可从治疗前的0.61逐渐到达治疗后的0.75。
2.患者的平均CST厚度可从治疗前的418um逐渐降低到治疗后的298um。
3.最佳矫正视力在术前与术后的6个月、12个月、末次随访的分别比较中，均出现明显差异。
4.CST厚度在术前与术后的6个月、12个月、末次随访的分别比较中，均出现明显差异。
12只眼中，只有1只眼需要抗VEGF药物注射治疗，其他11只眼均不需要抗VEGF药物注射治疗；5只眼再次进行了激光治疗；2只眼由于初次治疗的失败，在治疗后的第一年内重新接受治疗；3只眼由于新生毛细血管扩张，在治疗后的一年后再次接受治疗。术后CST厚度变化如下图：
研究结果表明，ICGA引导下的AMD激光治疗是一种有效的治疗方法，术中的OCT检测即时治疗反应是可行的，并可为成功治疗动脉瘤病变提供图像依据。
在未来，需要进一步进行ICGA引导下的激光治疗与传统改良的ETDR激光治疗的疗效对比，可进一步探究OCT监测治疗的其他好处。此外，仍需进一步对扩张毛细血管对抗VEGF药物的治疗效果进行观察研究。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.