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光哺万物，利弊玑驰——晋秀明教授谈光对眼表的影响

2021-08-01 17:48:00
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编者按:上帝说：“要有光！”于是，就有了光。光在生活中随处可见，如太阳、拍照时的闪光灯、路边的霓虹灯、房间里的LED灯等。有些光源正在不知不觉的侵害眼健康，而有些光源比如IPL、YAG等则可以治疗眼表疾病。哪些光源对眼表有害？哪些光源可以疗愈眼表？带着这些问题，浙江大学医学院附属第二医院晋秀明教授详细讲解了不同类型光源对眼表的影响以及光治疗在眼表疾病中的应用。

光的重要性与多样性

光是人类认识外部世界的工具，是信息的理想载体或传播媒介。光是一种重要的电磁辐射，其波长范围约在红光的0.77 um到紫光的0.39 um之间。光的传播方式包括散射、反射与吸收。在生活中主要通过光电效应、光化学效应、声光效应进行应用。

生活中常见三种光源：

太阳光，全光谱的光。

照明光，如白炽灯、节能灯、金属卤素灯、LED灯等。其中白炽灯的光色最接近于太阳光色，其红外线成份高、色温低、光带黄色，其95%的电能在加热，5%的电能转换成可见光；LED光源是将红、绿、蓝三色芯片封装在一起，发出的光混合在一起，得到白光。

显示终端，如手机、电视机、游戏机、其他显示设备等。

“屏幕光源”对眼表的危害

后疫情时代的到来，促使人们线上行为的习惯常态化，首次尝试线上服务的人数大幅增长。学生群体近视率升高，近视防控压力增大。据人民网《第二届国民视觉健康高峰论坛在京召开》报道，教育部2020年8月最新公布的数据，半年来学生近视增加11.7%，其中小学生近视增加15.2%，初中生近视增加8.2%，高中生近视增加3.8%。全国儿童及青少年近视问题引起国家和社会的广泛关注，全国部分地区已将近视防控纳入了政府绩效考核。

全球近视情况也不容乐观。全球有42.3亿智能手机用户，2019年美国智能手机拥有率为81％，其中18-29岁人群智能手机拥有率高达96％。智能手机的平均使用时间，从2011年到2013年，几乎翻了一番（从每天98分钟增加到195分钟）。过度使用智能手机而导致的健康问题以及如何减轻这些健康危害已成为全球性问题。

鉴于上述现象，晋秀明教授进行了多项手机屏幕对眼表影响的相关研究。

研究一：不同屏幕的智能手机对眼表影响

主要观察志愿者的泪膜确定性指标（NIBUT、FBUT）、泪液分泌指标（NIKTMH、Schirmer、Test）、眼红分析（红外线眼红分析）、其他指标（眨眼次数、睑板腺功能、最佳矫正视力）。

图1. 不同屏幕的智能手机对眼表影响的研究流程图

研究结果：

1. 彩屏组在阅读两小时后不适感增加，泪膜稳定性下降，泪液分泌减少，眼红指数增加，眨眼次数增加，睑板腺功能未见显著差别，最佳矫正视力无影响。

2. 水墨屏在阅读两小时后未出现泪膜稳态破坏，未出现泪液的大幅度减少，未出现眼红加重，在主观感受上较大程度的改善视觉不适。

因此，很多眼科专家给干眼患者开出“水墨屏处方”。

研究二：不同偏振光的智能手机使用对眼表影响

比较不同偏振光的智能手机使用对眼部症状和视疲劳的影响，为临床预防和缓解视疲劳、干眼提供新的方法和思路。

图2. 不同偏振光的智能手机使用对眼表影响的研究流程图

研究结果：

1. OSDI：线偏光明显升高，圆偏光无明显改变；CVSS17：线偏光明显升高，圆偏光无明显改变；CISS：线偏光明显升高，圆偏光无明显改变；VAS：线偏光与圆偏光均明显升高，但线偏光变化更为明显。

2. 泪膜稳定性。非侵入性泪膜破裂时间：线偏光NIBUT-first与NIBUT-ave均明显降低，圆偏光则无明显改变；荧光泪膜破裂时间：线偏光与圆偏光FIBUT均降低，但线偏光更为明显。

3. 角膜损伤与泪液分泌。角膜荧光染色：线偏光与圆偏光GFS改变不明显；泪河高度：线偏光TMH明显降低，圆偏光无明显改变；泪液分泌试验：线偏光Schirmer值明显降低，圆偏光无明显改变。

4. 客观体征评估：视疲劳。闪光融合频率：线偏光CFF明显降低，圆偏光无明显改变；眼红指数：线偏光眼红指数升高较圆偏光相比更为明显。

“光”对眼表的治疗

可见光是指一段可被人眼感知的特定的电磁波，其波长在380-780nm。光照可作为一种物理信号刺激细胞进而改变细胞活动。有文献显示光可影响毛囊上皮细胞的增殖。蓝光可负调节细胞ERK/MAPK通路。红光对角膜内皮细胞具有保护作用。全光谱光照减少了炎症因子的生成，增加了增值相关因子的表达；增加了增殖相关通路上因子磷酸化；细胞增殖迁移速度较快。而某些“光”可能通过P2Y2受体影响泪液水分和黏蛋白的分泌，表现为混合型干眼。晋教授指出激光、可见光、强脉冲光（IPL）对眼表有潜在的治疗作用。

IPL治疗

IPL可以治疗炎症性干眼、睑缘炎、BKC、螨虫相关干眼伴有颜面部痤疮及玫瑰疹等。其主要有四个方面的作用：

1. 抗炎：封闭睑缘新生血管，减轻睑缘血管化；抑制杀灭蠕形螨，减少细菌。

2. 热效应：加热睑板腺，改变睑脂的性状，熔化睑脂。

3. 神经刺激：缓解炎症疼痛和眼部神经痛；刺激交感神经，促进睑板腺分泌和收缩。

4. 光调控：增强细胞的机能，提高新陈代谢效率。

YAG 激光治疗

1. 2015年，超长脉宽模式Nd：YAG激光被首次运用于酒渣鼻、痤疮的治疗中，效果显著。

2. 皮肤科的门诊中，也发现了一些病例，比如在眼部穹隆面Er：YAG激光联合眼睑皮肤Nd: YAG激光改善眼袋及眼周皱纹的同时，患者干眼症状得到了改善。

2940nm Er:YAG治疗的相关研究

早期临床发现双波长（2940nm+1064nm）治疗眼袋后，部分患者干眼症状缓解。晋教授对2940nm Er:YAG治疗睑板腺功能障碍进行了前期研究，选用年龄大于18周岁；病程超过两年；并且至少尝试了润滑滴眼液或眼膏、局部抗炎治疗、应用局部或者全身抗生素、2周前行睑板腺表达（MGX）治疗、6个月前行强脉冲光（IPL）治疗、6个月前行睑板腺探通（MGP）之中的三种或三种以上治疗方法，并且对疗效不满意的的患者。给与 Er:YAG激光治疗、睑板腺按摩治疗及药物治疗。对患者进行泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色、睑板腺功能评估、睑板腺形态评估、睑缘形态评估、SPEED问卷调查等效果评估。研究发现80%的患者得到了不同程度的症状改善，异物感改善尤为明显。

小结

光在生活中无处不在，它可以通过视频终端形成美丽的图画；也可以应用于近视眼手术中，如飞秒手术、准分子手术，但这些也可能导致或加重睑板腺功能障碍和干眼；有些光如IPL、YAG、美容激光等可治疗睑板腺功能障碍和干眼。通过晋教授讲解光对眼表的影响，明确了哪些光可导致眼表疾病，哪些光可治疗眼表疾病，为医生治疗眼表疾病打开了新思路，开拓了新方法。

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