国际眼科时讯

APAO主席专访丨王宁利教授：新形式、新征程，守初心、护光明

2021-11-04 14:29:00
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编者按：第60届APAO会议，也就是首届APAO虚拟会议于9月5日隆重开启，这场为期7天的学术盛会揭开了APAO历史的新篇章。在这里，各国眼科专家云端相聚，打破地域和COVID-19疫情的限制，分享专业知识经验，探索前沿创新，碰撞学术花火，为眼科同仁提供了一次不容错过的眼科学术盛会。

APAO正式开幕，捷报连连贺多位专家获奖

APAO2021虚拟大会主席Ava HOSSAIN教授对线上参会的人员表示热烈的欢迎和衷心的感谢！HOSSAIN教授谈及，非常荣幸可以作为大会主席参与本次会议，希望本次会议为亚太地区和其他地区的眼科医生提供了一个独特的平台，分享科研想法和专业知识。此外，HOSSAIN教授非常感谢大会筹备委员会所有成员的辛勤工作，搭建了世界一流的会议交流平台，并祝愿所有参会人员注意防护，保持健康。

APAO主席王宁利教授对线上参会的眼科同道表示诚挚的感谢。2021年的APAO会议于线上举行，这是多年来的第一次举办APAO云上会议，APAO年度大会已经成为最具包容性的眼科会议之一。去年受到疫情的意外影响，没有召开大会，但今年，学会选择了一种新的方式举办会议，希望此次借助线上交流的方式，为大家呈现不一样的APAO会议，祝大家收获满满。

PAAO学会主席Miguel BURNIER教授表示，众所周知，领导力是将愿景转化为现实的能力，这是第一次虚拟大会的成功举办，很好地说明了APAO的领导能力。BURNIER教授很荣幸和感激能代表美国眼科协会汇报，并祝贺会议圆满成功。

APAO秘书Clement THAM教授对参会人员表示热烈欢迎，对虚拟大会主席HOSSAIN教授的辛勤付出表示诚挚的感谢，欢迎阿富汗人类学协会和亚洲干眼协会的新成员，他们首次加入和出席APAO大会，并感谢2000多名来自不同国家与会者的支持和参与，让大会变得更有影响力和学术意义。

此外，APAO2021虚拟科学项目主席Charles MCGHEE教授、APAO60周年纪念委员会主席Dennis LAM教授对大会的顺利召开表示热烈的祝贺，对参会人员的大力支持表示衷心的感谢。

为了对各国眼科学者在眼科领域取得的成就和突破表示肯定，会议开幕式颁发了亚太眼科杰出贡献奖，亚太眼科成就奖等重要奖项，多位来自中国的眼科专家教授获得荣誉：

北京大学人民医院、厦门眼科中心的黎晓新教授获Holmes演讲奖；

来自中山大学中山眼科中心的张秀兰教授获得亚太眼科杰出贡献奖；

来自深圳市眼科医院的张少冲教授获得亚太眼科杰出防盲服务奖；

来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的孙兴怀教授、北京大学第三医院眼科的吴玲玲教授、北京同仁医院眼科的李冬梅教授、中山大学中山眼科中心的刘奕志教授获得亚太眼科成就奖；

上海交通大学附属第一人民医院眼科的孙晓东教授获得最佳学术论文奖；

北京同仁医院眼科的魏文斌教授获得ICO Mark Tso金苹果奖。

APAO主席王宁利教授专访

新形式、新征程，守初心、护光明

《国际眼科时讯》特别采访APAO主席、北京同仁医院王宁利教授，诠释此次会议的主题和亮点，阐述青光眼相关的新治疗、新研究，探讨中国视觉的现状及未来。

APAO首次虚拟会议

初试锋芒，精彩不断

第一届APAO大会于1960年举行，旨在促进眼科医生和眼科学会之间的密切关系，消除亚太地区眼科教育和服务的障碍。在过去的六十年中，APAO一直以此为导向，不断向前迈进，不断超越。APAO2021将带来有史以来APAO的首次虚拟会议，这次为期一周的会议，对所有与会者来说都将是一次非凡体验。会议邀请了全球最顶尖的眼科专家，从不同的专科领域带来一场学术盛宴。今年的虚拟会议还将举办一系列活动，庆祝APAO成立60周年。王教授表示，除此之外，会议将对在眼科领域表现优秀、做出杰出贡献的眼科医生们颁发奖项，感谢他们为眼科界所作出的贡献，包括6号的Distinguished Service Awards 2020，7号的APAO 60th Anniversary Travel Grant and Abstract Awards和Distinguished Service Awards 2021, 8号的Outstanding Service in Prevention of Blindness Awards 2020, 9号的Outstanding Service in Prevention of Blindness Awards 2021，10号的Achievement Awards 2020等一系列活动。

解读青光眼领域新热点

唯变不变，新益求新

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房角分离手术，闭角型青光眼手术治疗的新选择

原发性闭角型青光眼（PACG）的分类繁多，国际上常用的是2002年ISGEO的分类，中国较为常用的则是基于房角关闭机制的分类，分为瞳孔阻滞和非瞳孔阻滞机制。王教授指出，亚洲人特别是中国人，前房浅、眼轴短，更容易发生PACG。有研究证实，60%的PACG患者的房角关闭机制是混合机制，单一的治疗方式并不能完全解决此类患者的房角关闭问题。目前对于原发房角关闭（PAC）患者及部分PACG患者，初始治疗策略为激光周边虹膜切除术（LPI）联合药物治疗控制眼压。仍有60%的患者在激光治疗后，需要进一步手术治疗来控制眼压。晶状体作为闭角型青光眼的其中一个致病因素，得到了越来越充分的认识，同时Eagle Study作为一项高证据级别文献，支持了透明晶状体摘除相较于药物及LPI的眼压控制有效性。但对于亚洲高发人群，特别是中国PACG患者，透明晶状体摘除无法进行有效的推广，而且还受制于各地区的经济发展水平以及手术技术的差异。

房角分离手术作为晶状体摘除手术的联合手术，由于其操作简单、经济，且在术后早期能更好的开放房角，控制眼压，成为很多青光眼手术医生的新选择。但是房角分离联合手术相对于单纯晶状体摘除术，其远期眼压控制效果和对疾病进展的控制，目前还未有高证据级别的文献支持。房角分离手术是否可以产生额外的降眼压作用，目前也缺少RCT研究的支持。但大样本、多中心研究对房角粘连分离的有效性提供了更有价值的参考。对于房角粘连范围大，且术前药物控制不佳的这一部分患者，小梁切除术或晶状体摘除联合小梁切除术治疗，其有效性和安全性已经得到RCT的证实。对于术前药物无法控制的PACG患者，联合手术的有效性可达到100%，但其并发症发生率达到10-46%。

王教授提倡，根据患者视神经和视野损伤程度、房角粘连范围、房角粘连时间对不同患者房角关闭的不同机制，进行个性化的手术治疗方式选择。对于术后患者的随访，目前缺乏高证据级别的研究支持不同手术方式选择下对于疾病进展的控制程度。对于手术治疗后的患者，建议每3个月进行眼底及视野的检查，每个月测量一次眼压，评估疾病进展；对于无明显疾病进展的患者，建议每半年检查视野和眼底；闭角型青青光眼患者术后需要终身随访。

邯郸研究提示：人体的血脂代谢可能参与青光眼的发病机制

迄今为止，甘油三酯和青光眼的关系一直是一个受到持续争论的问题。有研究认为与没有高脂血症的人相比，高脂血症的人患 POAG 的风险降低；然而，一些研究也表明高脂血症与这种疾病的发展之间存在正相关关系。血脂水平的升高被认为是眼压升高的危险因素，但已发表的研究关于这种相关性也存在不一致的结果。

根据2019年发表的一项Meta分析结果显示，17项病例对照研究，青光眼患者（N=1391）比非青光眼患者（N=25575）的平均甘油三酯水平显著更高（绝对差异=14.2 mg/dL，95% CI：5.8-22.5，P< 0.0001）[1]。另外一项2019年发表的研究进一步对于高脂血症和青光眼的关系进行了Meta亚组分析，发现高脂血症与POAG相关而与NTG无关，且甘油三酯水平每增加10mg/dL，眼压就会增加0.016mmHg（95% CI=0.009–0.024）[2]。

根据邯郸眼病研究的研究结果，对5184名基线时无青光眼的中国农村成年人进行5年随访后，有82名患者出现了青光眼，在对其全身危险因素（包括血压、血糖、血脂、高密度胆固醇、低密度胆固醇、腰围等因素）进行分析时发现，年龄较大（OR=1.060，95%置信区间 [CI]=1.034、1.086，P < 0.001）和较高的甘油三酯水平（OR=1.213，95% CI=1.030，1.429，P = 0.021）是独立的青光眼发生危险因素，这提示人体的血脂代谢可能参与了青光眼的发病机制[3]。同时本研究还发现基线眼压水平与甘油三酯呈正相关（OR=0.267，95%CI=0.346, 0.425, P < 0.001）。

甘油三酯在青光眼的发病机制和进展中的作用仍不清楚。猜测血脂水平过高会增加巩膜外静脉压和血液粘度，从而导致房水引流的减少。这在一定程度上也可以解释眼压水平与甘油三酯水平相关，且高脂血症仅与POAG有关，而与NTG无关[2]。然而无法确定高甘油三酯血症是否通过对眼压的潜在影响，导致青光眼的发生，或者甘油三酯是否可能独立于眼压对青光眼的发生产生影响。

我国眼健康事业的当下与未来

坚守初心，守护光明

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我国眼健康事业稳中求进，初显成效

在本次APAO会议上，王教授针对2020Vision专题，详细介绍了我国眼健康防治成果的成就。过去几十年中，我国眼健康事业在党和政府的关注和大力支持下、在全体眼健康工作者的共同努力下，取得了巨大的成就。在“政府主导，各方参与”的工作格局下，我国各级政府大力推进防盲治盲工作，不断完善国家、省（自治区、直辖市）、市级防盲治盲管理体系和县、乡、村眼病防治网络，完善了适合我国国情的眼病防治工作模式，主要致盲性眼病得到有效遏制。王教授指出，各类主要眼病防治成果体现在以下几个方面：

一、针对儿童青少年近视高发问题，将近视防控纳入国家战略，实施多部门综合防控，营造了“政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注”的良好社会氛围。自2018年综合实施方案发布以来，在各部门和社会各方共同努力下，近视率从2018年的53.6%降低至2020年的52.7%，基本实现方案中每年降低0.5%的目标。

二、2014年调查结果显示我国活动性沙眼、沙眼性倒睫患病率远低于WHO确定的致盲性沙眼流行区标准，沙眼在我国已经不再是公共卫生问题。我国建国初期，存在“十人九沙”的严重情况，在国家卫生部门的领导下，开展防沙治沙工作，随着沙眼衣原体的发现和有效药物筛查，WHO简化分级标准和全方位防治沙眼战略（SAFE战略），在全国范围内推广，并结合我国改水改厕、爱国卫生运动，创建了中国特色的SAFE模式，为消除致盲性沙眼提供了有效可行的方法，经过长期努力，已经实现消灭致盲性沙眼的目标。

三、20世纪80年代的眼病流行病学调查结果显示，白内障代替沙眼成为了我国首位致盲原因。过去的几十年来，白内障的防治一直是我国防盲治盲事业的重心，我国每百万人白内障手术例数在2019年已经提升至3143，在30年间上涨了近38倍。白内障患者的手术覆盖率在2014年已经达到62.7%，目前估计白内障手术覆盖率超过70%，与既往相比有了大幅度提升。

四、2018年全国眼科能力资源调查结果显示，我国眼科医师的数量已经由2003年的1.91万增加至4.48万，即每5万人中有1.6名眼科医师，已超过WHO对亚洲地区每5万人中有1名眼科医师的要求。从县级医疗资源来看，2003年我国可提供眼科医疗服务的县级医院和设有独立眼科的县级医院分别为1995所和1033所，而2018年该数值已增至3478所和1807所。随着眼科机构和人力资源的发展，眼科服务量得到大幅提升，眼科床位数从2000年的4万余已经增加至2018年的13万余。

王教授感慨到，过去的几十年期间，我国的防盲治盲和眼健康工作取得了显著进展。随着我国眼科资源建设，目前已经实现数量显著增长。下一步的工作重点是提高服务质量，与国际指标对接，帮助患者在“看得见”的前提下，实现患者“看得清”，促进我国眼健康服务的高质量发展。

我国眼健康事业未来之路，任重道远

眼健康对生活、健康、可持续发展和经济等方面都有广泛影响。最新的柳叶刀全球眼健康报告将眼健康定义为最大限度地提高视力、眼健康和视功能，从而促进整体健康和福祉、融入社会和提高生活质量。眼健康对实现许多可持续发展目标至关重要。没有好的眼健康会对生活质量产生负面影响，不仅无法在教育和工作场所获得平等机会和成就，还会对个人、家庭和社区产生经济影响。据2020年最新患病率数据的保守评估，每年全球因视力损害而导致的生产力损失约为4107亿。2019年，中国有4592万人患有中度视觉障碍，年龄标化患病率为2.57%；467万人患有重度视觉障碍，年龄标化患病率为0.25%；869万人失明，年龄标化患病率为0.48%，均低于全球平均水平。近30年来，我国致盲率降低了24.5%，进展显著，但中、重度视觉障碍分别增长了12.2%和3.6%。我国在降低失明的年龄别患病率方面取得了显著进展，但中、重度视觉障碍的形势依然严峻。王教授强调，中国与眼健康相关的公共卫生政策应当更加注重公众的整体视觉健康，提高人群的眼保健意识。眼健康涉及全生命周期，其管理也应该是全生命周期管理并覆盖全人群。此外，尤其需要重视老年人的白内障、青少年和儿童的屈光不正以及糖尿病视网膜病变患病风险的患者。

多年来，APAO大会已成为最具影响力和活力的盛会之一，不断推动着亚太地区及其他地区的眼科事业进步。APAO2021会议的7天之旅已开启，邀您齐赴学术盛宴，共谋眼科发展！

参考资料：

1. Pertl L, Mossb?ck G, Wedrich A, Weger M, K?nigsbrügge O, Silbernagel G, Posch F. Triglycerides and Open Angle Glaucoma - A Meta-analysis with meta-regression. Sci Rep. 2017 Aug 10;7(1):7829. doi: 10.1038/s41598-017-08295-1. PMID: 28798341; PMCID: PMC5552857.

2. Wang S, Bao X. Hyperlipidemia, Blood Lipid Level, and the Risk of Glaucoma: A Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Mar 1;60(4):1028-1043. doi: 10.1167/iovs.18-25845. PMID: 30897618.

3. Zhang Y, Zhang Q, Thomas R, Li SZ, Wang NL; Handan Eye Study Group. Association of Hypertriglyceridemia and Incident Glaucoma in a Rural Chinese Population: The Handan Eye Study. Transl Vis Sci Technol. 2021 Jul 1;10(8):25. doi: 10.1167/tvst.10.8.25. PMID: 34319388; PMCID: PMC8322711.

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