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中国之声丨赵博军教授：观察不同类型DME之间视网膜微结构的改变

2022-02-16 16:30:00
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编者按：糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）影响患者视力的最常见原因之一，其中DME患者在全球糖尿病患者中的总患病率大约为6.81%，糖尿病视网膜病变在每年新增失明患者中占比约为12%，且呈上升趋势，DME应引起眼科医生的足够重视。近期，山东省立医院的赵博军教授进行了一项研究，以DME的不同类型进行分组，通过OCT及OCTA来观察DME患者视网膜黄斑区周围微结构的变化，以此分析不同类型的糖尿病黄斑水肿微结构的改变及对视力的影响。

研究方法

本研究为回顾性研究，纳入2019年6月至2020年10月期间，就诊于山东省立医院眼科并确诊为糖尿病性黄斑水肿的患者65例93眼，平均年龄为55±8.42岁。根据OCT形态特征将DME患者分为3组：囊样黄斑水肿（cystoid macular edema，CME）、弥漫性黄斑水肿（diffuse retinal thickening，DRT）、浆液性视网膜脱离（serous retinal detachment，SRD）。其中，若DRT、CME合并有SRD，则均归为SRD组。

不同类型DME在OCT下形态

A.囊样黄斑水肿 B.弥漫性黄斑水肿 C.浆液性视网膜脱离

所有患者行OCT及OCTA检查，观察三组间黄斑中心凹下视网膜厚度(central macular thickness，CMT)、中心凹下脉络膜厚度（macular choroidal thickness，MCT）、椭圆体带和外界膜缺损程度、视网膜内层结构紊乱（disorganization of the retinal inner layers，DRIL）、黄斑中心无血管区面积(foveal avascular zone，FAZ)、视网膜浅层毛细血管区血流密度(superficial capillary plexus，SCP)、深层毛细血管区血流密度(deep capillary plexus，DCP)、脉络膜毛细血管面积，并探索它们之间的相关性。

椭圆体带完整性的评估标准：通过观察经黄斑中心凹水平扫描的视网膜黄斑区500um范围的椭圆体带的形态学变化进行人为评估及分级。0级是椭圆体带或外界膜完整连续，1级是指椭圆体带缺损长度≤200um，2级是指椭圆体带缺损长度＞200um；最终以三组的平均值来进行比较和分析。（外界膜采用相同的评估方法。）

0级：椭圆体带完整连续;1级：椭圆体带带缺损长度≤200um;2级：椭圆体带膜缺损长度＞200um

DRIL范围的评估标准：DRIL的定义是指在OCT中视网膜神经节细胞层-内丛状层复合体、内核层和外丛状层之间的边界无法识别的水平范围。

研究结果

1.CME组、DRT组、SRD组的CMT分别为 417.25±173.45μm 、296.37±40.93μm、462.28±181.65μm，经过ANOVA统计学分析三组间CMT大小差异有统计学意义（F=12.595，P＜0.01），且组内比较得出DRT组CMT大小显著小于其余两组，而CME组和SRD组之间CMT大小未发现明显差异；Pearson相关性分析：CMT与best corrected visional acuity (BCVA, logMAR）呈正相关（r=0.348，P＜0.01）。

2.CME组、DRT组、SRD组椭圆体带缺损程度分级平均值为1.22±0.706、0.5±0.634、1.68±0.671、外界膜缺损程度分级平均值为 0.91±0.818、0.26±0.497、1.53±0.612，对三组间椭圆体带及外界膜缺损程度分别进行比较，差异有统计学意义（F=23.486，P＜0.001；F=26.625，P＜0.001），且组间比较得出三组缺损程度大小依次为：SRD组＞CME组＞DRT组；相关性分析：椭圆体带及外界膜缺损程度与BCVA（logMAR）均呈正相关（r=0.525，P＜0.01；r=0.441，P＜0.01），且椭圆体带同外界膜二者缺损程度呈强相关性（r=0.790，P＜0.001）。

3. CME组、DRT组、SRD组的DRIL长度分别为463.55±178.49μm 、342.62±201.31μm、464.41±204.38μm，三组间DRIL长度差异有统计学意义（F=4.481，P =0.014），且组内比较得出DRT组DRIL长度小于其余两组，而CME组和SRD组之间DRIL长度未发现明显差异；相关性分析：DRIL长度与BCVA（logMAR）呈强正相关（r=0.871，P＜0.01）。

4. CME组、DRT组、SRD组的 FAZ分别为 0.40±0.11 mm2、0.32±0.09 mm2、0.42±0.14mm2，三组间差异具有统计学意义（F=6.851，P＜0.01），同时组内比较得出，DRT组的FAZ面积显著小于其余两组；相关性分析：FAZ面积与BCVA（logMAR）呈正相关（r=0.644，P＜0.01），与椭圆体带缺损程度呈正相关（r=0.564，P＜0.01）。