编者按：2023年2月23日，第38届亚太眼科学会年会（APAO 2023）在马来西亚吉隆坡盛大开幕。APAO大会是亚太地区规模最大、最具影响力的眼科会议，本次会议以“重新联系和协作”为主题，涵盖眼科多学科主题，为全球眼科同道搭建了一个共同探索眼科最新的科学创新、诊疗前沿、外科技术和临床经验的权威高端的学术平台，为疫情之后国际眼科学者面对面学术交流与探索带来了振奋人心的宝贵契机。
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近年来，中国眼科的发展有目共睹，在国际眼科学术舞台上占据非常重要的地位。越来越多的中国眼科学者走向世界，向全球呈示科研成果、分享中国经验、展示中国眼科的风采。本次APAO会议上，亦有众多中国眼科学者频频现身会场，携重磅讲题，与国际眼科同仁分享探讨。在首日Mystery Retina主题环节，来自北京协和医院的陈有信教授与Adrian FUNG、Rajasudha SAWRI RAJAN共同主持了本场会议，陈教授代表山东省眼科医院孙晓蕾医师联合报告了一例棘手的新冠感染相关视网膜病变的诊疗过程，分享了中国经验，赢得现场阵阵喝彩与掌声。
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陈有信教授与Adrian FUNG、Rajasudha SAWRI RAJAN共同主持会议
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陈有信教授现场授课
病例回顾
这是一位38岁的女性患者，自述“双眼视物遮挡感，左眼4天、右眼2天”。视力右眼0.6、左眼FC/50cm，在当地医院诊断为双眼“CSC”。1天前在外院诊断为“视神经炎”。而MRI检查未见视神经长T2信号，颅脑也未见异常。处于新冠感染后恢复期。
就诊后经过一系列眼科检查，结果如下：
○视力与眼压
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○外院OCT（2022.12.19）
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○眼底检查（2022.12.21）
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○OCT检查（2022.12.21）
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○多模影像（AF+IR+OCT）（2022.12.21）
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○FFA+ICGA（2022.12.21）
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经过系列问诊与检查分析，陈教授认为，该病例应属新冠感染相关视网膜病变。自爆发疫情以来，新冠感染相关视网膜病变有零星报道，如挫伤性视网膜微动脉阻塞（Purtscher视网膜病变）、 急性黄斑神经视网膜病变（AMN）或多种疾病并发，虽然致病机制尚未完全明了，然而COVID-19感染与其间有因果关系却是不容置疑的。
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综合上述分析，予患者实施“激素抗炎+改善循环+营养神经”的治疗方案：醋酸泼尼松片 1mg/kg （60mg）；艾地苯醌片 30mg 每日3次 口服；甲钴胺片1片 每日3次 口服。随访及后续治疗如下：
→ 首诊9天后，患者复查。检查示视力改善。自诉用药后（醋酸泼尼松片60mg/d 7天， 50mg/d 2天）腹胀不适，为减少药物副作用，停用醋酸泼尼松片，继续营养支持治疗。
→ 首诊15天后，患者再次复查。检查示视力进一步提升，眼底影像学检查示明显好转。予患者球旁注射TA，恢复全身激素治疗，更换为甲泼尼龙片。
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→ 首诊20天后，系列影像学检查显示患者改善明显，遂嘱患者甲泼尼龙片 25mg qd（逐渐减量），继续予以艾迪苯醌和甲钴胺口服。
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→ 首诊后42天再次复查，患者病情恢复良好且维持稳定。予以银杏叶提取物（金纳多）和胰激肽原酶肠溶片，双眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱（2ml）。
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→目前患者仍在规律随诊中。
Montero-Hernández J教授曾于2022年RETINA杂志上报道过一则接受疫苗注射后发生的相似病例。一名15岁女孩，自述右眼视力模糊数周。检查OD 20/30 OS 20/20。患者否认有任何眼病史，唯独在症状出现前3个月接受了第二剂HPV疫苗。双眼眼底照、红外线成像特征、FAF、FFA、ICGA检查结果如下图所示：
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双眼OCT如下：
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右眼OCT显示：内核层与外核层上存在许多囊腔，并且可见高反射柱斜向分布于外丛状层与RPE层之间。
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左眼OCT显示：内核层存在微小的囊样改变，同时存在少数高反射柱。这些高反射柱起于外丛状层，突破了外界膜并累及椭圆体带。
在最初的2周予患者口服糖皮质激素 0.5mg/kg，然而患者的症状体征无改善，为了避免潜在的副作用决定停药。与患者及家属沟通后，决定予以观察。术后随访检查如下图所示，6个月后右眼病变轻微恶化，随访至18个月时视网膜内液和视网膜外层逐渐恢复正常。最佳矫正视力改善至OD 20/25、OS 20/20。
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延展思考
AMN是一种微血管视网膜神经病变，有两种亚型：1型，病变位于外核层以上，2型，病变位于外核层以下。1型又称之为急性旁中心中层黄斑病变（PAMM）。
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AMN患者的OCT特点表现为：外层视网膜高反射信号（31.6%）、椭圆体带缺损（15.8%）、视网膜普遍变薄（10.6%）、外核层变薄（10.6%）。AMN与PAMM的FA检查均显示为正常/轻度低荧光病灶，OCT则有助于将PAMM从中区分出来：AMN急性期OCT示外丛状层/外核层高反射，PAMM则为外丛状层至内核层高反射；AMN慢性期OCT示光感受器外节/RPE中断以及外核层稀疏变薄，PAMM则为内核层变薄以及外丛状层稀疏和/或中断。这些差异有助于鉴别诊断，以探索其治疗与预后的不同。
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小结
与新冠抗争的三年中，越来越多的研究表明新冠病毒感染可能同时引起眼部病变，有的还可以导致比较严重的视觉损害。国际上关于新冠感染相关视网膜病变有零星报道，引起国际眼科学者的高度关注与深入探索。此次我国的新冠集中爆发，所致新冠眼底病变病例不少，期待随着研究深入，关于新冠感染导致视网膜病变的致病机制与内在关联能够逐渐明晰，并总结出有效的治疗策略。
衷心感谢山东省眼科医院孙晓蕾医师提供病例及影像学资料。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.