国际眼科时讯

一探究竟|《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）》重磅发布，听专家们重点解读新变化！

2023-09-10 19:49:00
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编者按：早产儿视网膜病变(ROP)是一种常发生于早产儿和低出生体重儿的视网膜血管病变，是全球范围内儿童首位致盲性眼病。早期筛查和定期随访可以有效预防该病对视功能的损害，被世界卫生组织归为新生儿可避免盲的防治目标。我国先后制定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（2004年）及《中国早产儿视网膜病变筛查指南》（2014年）。随着人们对ROP认识的加深以及诊疗技术的不断更新，CCOS 2023会议期间，中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病专委会重磅发布了《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）》（以下简称“新共识”），以进一步推动ROP诊疗的规范化发展。《国际眼科时讯》特邀北京医科大学人民医院梁建宏教授、空军军医大学西京医院王雨生教授、四川大学华西医院陆方教授、中山大学中山眼科中心丁小燕教授，畅谈新共识。

为什么要积极推动ROP共识的更新与完善？

陆方教授

四川大学华西医院

ROP是一种与早产和低出生体重相关的眼科疾病，随着医疗技术的提高、早产儿和低体重儿存活率提升，ROP的发病率逐渐上升，已成为全球性的新生儿眼健康问题。每年约有20~30万人受到ROP的威胁，其中2万多人最终失明，而及时、规范地开展筛查和治疗工作可以有效地避免患儿失明。筛查在其中的作用显得尤为重要，一旦通过筛查发现ROP，根据疾病的严重程度采用一定间隔时间的复查直至疾病退化或进展达治疗标准。因此，需要完善ROP筛查、治疗和随访，以确保全国范围内的早产儿得到规范且同质化的检查和治疗。

随着时间的推移，ROP的筛查和治疗指南也在不断更新和完善。我国在2004年首次发布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，并在2014年进行了更新，经过大约十年的时间，再次发表共识。这不仅反映了眼科界对ROP的重视，也说明了随着现有的检查和治疗手段的更新，ROP的筛查和治疗方面已经出现了较大变化。因此有必要更新ROP共识，传递新的学术知识。

2023版ROP共识在哪些方面进行了更新和补充？

王雨生教授

空军军医大学西京医院

ROP是全球儿童致盲眼病之首，也是儿童眼病防盲的重要疾病之一。为有效防治ROP，各国根据实际情况都制定了相应的防治共识或指南，并发布了一系列纲领性文件。我国早期出台的是《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，由国家卫生部于2004年发布，其中包括了ROP的筛查与治疗。《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》对于推动我国ROP防治工作的广泛开展及提高ROP整体诊疗水平起到了积极的作用。

然而，随着对ROP的深入了解、发病机制认识的不断提高以及治疗技术的不断改进，相关指南及共识每五到十年都会有所更新。2014年，在中华医学会眼科学会的眼底病学组的牵头下，更新了指南中ROP筛查的相关内容，治疗方面的内容并没有更新。九年后，新共识参照国际标准术语，更新了我国ROP的分类以及新名词术语的中文译名，并补充更新了治疗方法。新共识与《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》、《中国早产儿视网膜病变筛查指南》相比，有哪些不同呢？

第一，新共识更为全面，既更新了筛查内容，也更新了治疗内容。

第二，新共识更新了许多内容，包括最新的名词术语，结合2021年《早产儿视网膜病变国际分类法(第3版)》，针对ROP病变分类进行了更新。

第三，新共识中对ROP的治疗提出了明确的具有循证医学依据的指导性意见。这些意见对于ROP治疗过程中的抗VEGF治疗适应证、激光治疗作用、相关手术及配套治疗手段等问题进行了明确阐述。这些指导性意见将为临床医生提供更为具体的参考依据，提高ROP治疗的有效性和安全性。

故新共识的发布对于我国家已经普遍开展的ROP防治工作，有积极的意义，将有助于提高我国ROP防治水平，并为临床医生提供更加全面、科学、规范的指导。

丁小燕教授

中山大学中山眼科中心

今年颁布了新共识，这是一件极为重要的举措。回顾历史，从2004年第一部ROP筛查指南——《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》颁布以来，到2014年经历了一个时代；在2014年，眼底病学组对ROP筛查指南进行了更新。如今又过去了九年，历“九”弥新，时间证明了指南的必要性和实用性丁教授指出，新共识具有以下重要特点：

首先，新共识具有国际先进性，目前国际上尚无关于ROP治疗指南。

其次，新共识对每个概念进行了细化，以便于让所有眼科医生更加清晰地了解ROP相关知识。

再次，新共识对分区与分期部分内容进行了更新：

分区：1.增加一个无血管区的舌形凹入切迹除（notch）；2.在Ⅱ区病变部位强调了“后Ⅱ区”，即从黄斑颞侧Ⅰ区的边缘向周边延伸2个视盘直径的区域。这表明这个区域的病变相较于更周边的Ⅱ区更加严重，值得特别关注。

分期：1.强调了前附加病变（preplus病变）的概念；2.将“急进型后极部ROP”（AP-ROP）修改为“急进型ROP”（A-ROP），更符合该疾病的发展规律；3.将五期病变进行了细分，分成了五A期、五B期、五C期，更好地反映疾病的发展阶段和严重程度。

抗VEGF药物在ROP治疗当中的地位如何？

梁建宏教授

北京医科大学人民医院

最近十几年，抗VEGF治疗在ROP治疗中发挥着越来越重要的作用。在许多病例中，例如ROP的一期病变或二期的后部病变，抗VEGF治疗优势非常显著。其不仅效果确切，而且过程相对简单，很多基层医院都可以普及，非常有利于推广和应用。

陆方教授

四川大学华西医院

ROP的治疗发展经历了多个阶段，从最初的冷冻治疗到后来的激光治疗，以及现今的抗VEGF治疗，每种治疗方法都有其适应证和局限性。在ROP阈值前病变1型时，冷冻治疗、激光治疗和抗VEGF治疗都可以作为有效治疗方法。但当病情进展到4期或5期时，形成视网膜脱离（牵拉性视网膜脱离）时，以上三种治疗方法则无法奏效，此时需要的是玻璃体视网膜手术治疗。目前，随着越来越多的抗VEGF药物获批ROP适应证、更多的RCT研究和真实世界研究提供了安全的数据，绝大多数的plus病变和一区病变都可以应用抗VEGF治疗替代激光治疗。尽管对于一些相对较轻病变的治疗方式的选择还存在一定的争议，但抗VEGF治疗是一种较好的趋势。抗VEGF治疗具有许多优势，如药物剂量和注射部位很容易实现同质化；与抗VEGF治疗相比，激光治疗学习曲线较长，对眼科医生的操作技巧要求较高，不同地区及水平的医生操作时差异明显，这种差异不仅会影响ROP的预后，也可能影响患儿的视力发育。故尽管将抗VEGF治疗视为所有ROP的首选方法并不全面，针对不同病情阶段的ROP患者，需要选择合适的方案，但在达到治疗标准且没有发生视网膜脱离的ROP中，抗VEGF治疗优势非常显著。

丁小燕教授

中山大学中山眼科中心

目前，ROP患儿非常幸运，因为出现了新的武器——抗VEGF药物。过去，ROP患儿需要接受冷冻治疗或激光治疗，长期来看，近视发病率及并发症发生率相对较高。然而，现在已经证明，我国市场上可获得的三种抗VEGF药物对ROP均有效。需要强调的是，并不是所有的ROP患儿都需要接受治疗，只有达到治疗标准的患儿才需要。在进行治疗时，应避免过度治疗。在达到治疗标准的ROP患儿中，抗VEGF治疗由于其便捷性、学习曲线短以及有效性，确实是临床上的首选治疗方法。

对于ROP，激光光凝治疗是否会逐渐完全被抗VEGF治疗所取代？

梁建宏教授

北京医科大学人民医院

尽管抗VEGF治疗在ROP治疗中的应用越来越广泛，但是激光治疗在ROP的治疗中仍然具有独特的定位和不可替代的作用。对于一些病例，如抗VEGF治疗的效果不明显或无法有效控制病情发展，此时需要借助激光治疗来补充和加强疗效；其次，某些患儿的维增殖现象较为明显，这种情况建议首选激光治疗。

王雨生教授

空军军医大学西京医院

目前临床上对于ROP的治疗主要有抗VEGF治疗和激光治疗两种方法。随着我国ROP筛查覆盖面的不断扩大，发现了越来越多的早期病变的ROP患儿，适合接受抗VEGF治疗的病例数量也在逐渐增加。由于抗VEGF治疗相对容易掌握，学习曲线较短，因此在国内逐渐呈现出使用越来越广泛的趋势。不同的治疗方法有各自的优势和劣势，抗VEGF治疗有明显的优势和明确的适应证，但对于一些特殊病例，激光治疗不可或缺。因此，不能简单地将一种治疗方法视为可以完全替代另一种治疗方法。为了更好地为患儿的视力保驾护航，需要充分了解不同治疗方法的原理，并严格掌握适应证。因此，掌握适应证是临床需要强调的重要问题。

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