编者按：相干光断层扫描（OCT）已经成为眼底疾病必不可少的一项常规检查和随访工具。然而，受诸多因素影响，目前OCT多需在医院进行。近年来，家用OCT的出现使患者的随访变得更为便捷。在2023年第二十四届中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会上，来自以色列Tel Aviv医疗中心眼科的Anat Loewenstein教授分享了人工智能（AI）辅助下家用OCT的应用情况，为优化疾病管理提供了新思路。

家用OCT，不仅是一项技术，而且还是一种全新的用于管理新生血管性黄斑变性患者的数字化健康管理模型。首先，视网膜专家开具这项检查，并将患者转诊至监测中心（整个数字化健康模型的核心机构），监测中心负责提供家用OCT检查和所有常规随访必要的监测和技术支持。患者的任务是每天为自己进行家用OCT检查，其OCT检查数据被传输到AI驱动的云服务进行积液量化分析，包括视网膜层间及视网膜下液体的定量分析。视网膜专家可以查看OCT图像、黄斑及积液厚度图、液体体积映射轨迹，然后为每个患者设置个体化的预警阈值。患者需要每日进行OCT扫描，检测水肿积液情况、提供量化的积液厚度图，每天的总体积数值会映射成为一个流体体积轨迹。

Loewenstein教授进行了一项相关研究，旨在探索黄斑变性新生血管复发和治疗反馈的形态特征，评估基于个体化黄斑区液体监测的及时治疗的效果，并进一步思考在患者诊疗过程中家用OCT的应用指征及应用优势。

研究对纳入自54位受试者的57个眼进行了复发和治疗反馈的手工标注，共包含35次复发和48次治疗反馈，并进一步观察随着时间的推移会发生怎样的改变，然后对治疗时间节点和治疗结果之间的联系进行评估。

结果发现，随着治疗时间的延长，有27眼复发。研究还分析了水肿增加率、持续时间和最大液体体积的多变性。回溯队列统计数据可以看到，水肿液体体积的平均增长速率为12.6纳升/天，平均最大液体体积为115纳升，且有相当大的标准偏差，从复发开始到治疗的平均时间为12天。

Loewenstein教授随后举例进一步加以说明。当患眼水肿达到阈值时，患者接受抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗且水肿缓解迅速，但后期再次复发。其水肿液体体积迅速增加到703纳升，导致患眼对治疗产生反应需要更长时间，积液的消退也需要更长时间。观察患眼对治疗的反应发现，不同患眼对治疗有48种不同的反馈。在水肿消退过程中，研究人员观察了水肿液体下降率、反应持续时间和水肿消退后液体体积的变化情况，积液液体减少速率为平均每天8.3纳升，水肿液体减少百分比为91%，完全消退比例为46%，从治疗到水肿完全缓解的平均时间为11天。

平行对比家用OCT和门诊OCT图像可以发现，门诊OCT影像具有优秀的图像质量，但家用OCT足以向医生提供所有需要的信息。

通过对治疗时间和液体暴露之间关系的研究发现，一周是有关水肿复发比较可行/期望的反应时间和门诊复诊时间。与复发不到一周的治疗组相比，在复发一周以上的治疗组中，如果在积液再次出现一周以后再进行治疗，治疗时平均积液体积高出100纳升、水肿消退时间延长10天。因此，一周的反应时间分界点非常重要。

小结：综上所述，家用OCT远程监测为治疗过程中疾病的动态变化提供了全新的视角。由于水肿复发的严重程度、时间和治疗反应都有很高的变异度，患者可以从基于家用OCT监测的个性化治疗方案中获益，从复发到治疗的时间间隔对视网膜积液存在时间及治疗效果有重大影响。这将会对医生提出更高的要求和挑战，需要在患者水肿复发时的第一时间对患者进行接诊和治疗。

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