编者按：糖尿病性视网膜病（DR）是最常见的视网膜血管病之一，也是世界卫生组织公布的三大致盲重点眼科疾病之一。糖尿病性黄斑水肿（DME）是DR患眼中心视力下降的主要原因。DME的早防、早筛、早诊、早治尤为重要。早期DME的微循环改变有哪些特点？能否作为DME的早筛依据？第二十四届中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会上，江苏省人民医院刘庆淮教授就相关研究进展进行了精彩分享。
DR的流行病学特征
2015年国际糖尿病联盟(IDF)评估显示，中国糖尿病患者数量居全球首位，DR在糖尿病患者中的患病率为35.4%。《中华眼底病杂志》报道，2021年江苏数据显示，DR是工作年龄人群首要致盲原因，糖尿病患者中DR患病率为20.89%，非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患病率为20.61%。DR早期病变研究的重点是早发现、早干预！关口前移！而难点在于探索早期DR的微循环改变及影响因素。
依据OCT表现，DME可分为早期、进展期、晚期、萎缩期（Early、Advanced,、Severe、Atrophic maculopathy）。刘教授指出，早期DME的OCT特点包括微小的视网膜水肿；椭圆体带(EZ)及外界膜完整；不存在内层视网膜结构紊乱；黄斑中心凹厚度（CST）增加量≤30%。而早期DME的OCTA改变有待探究，故刘教授及其团队设计了相关研究，以明确早期DME黄斑区微循环的改变。
研究情况及主要结果速览
研究目的：应用OCT及OCTA探讨早期DME黄斑区微循环改变。
研究性质：横断面观察性研究（2021年11月-2022年8月）。
伦理审批：江苏省人民医院理论委员会（2021-SE-406）。
检查方法：以黄斑中心凹为中心的方形黄斑区视网膜区域，行OCT和OCTA检查。
研究方案：收集了134名内分泌科住院患者共268眼，其中CST＜325μm共255眼；排除CST≥325μm、屈光介质混浊、其他眼部疾病、曾接受眼底治疗（激光、抗VEGF、激素）13眼。收集黄斑区微循环改变数据及影响因素：年龄、性别、糖尿病病程、治疗方式、累计胰岛素使用量、BMI、血糖（HbA1c）、血脂（TC、TG）、血压、肾功能（eGFR、血尿素、尿蛋白、血肌酐）、BCVA、IOP、AL。
研究对象基本特征：
平均BCVA，0.8±0.2；平均眼压，15.5±2.6mmHg；平均眼轴，23.5±0.6mm。
早期DME组114眼：250μm≤CST＜325μm，平均年龄50岁，病程8.0年，50%接受胰岛素治疗；非DME组141眼：CST＜250μm，平均年龄51岁，病程7.5年，71%接受胰岛素治疗；两组间基本特征无组间差异。
研究结果：
早期DME的OCT表现：黄斑CST显著增加。
早期DME的OCTA血流密度表现：视网膜各层血流密度（VD）轻度减低，但无统计学意义。
早期DME的OCTA表现：视网膜外从状层的高反射点和微血管瘤增加，但无统计学意义。
早期DME的OCTA表现：黄斑中心凹无血管区（FAZ）显著缩小。
早期DME的OCTA表现：FAZ面积与CST呈负相关；FAZ≤0.3mm2，早期DME的风险显著增加。
FAZ缩小的影响因素包括胰岛素、HbA1c、年龄、糖尿病病程，进行相关性分析发现，FAZ面积与胰岛素累计量、HbA1c、年龄、糖尿病病程，均无显著相关性。
研究结论与临床意义：
无临床症状的早期DME微循环特征为FAZ面积缩小；结合既往文献发现，DME进一步进展，FAZ逐渐扩大；CST≥250μm、FAZ≤0.3mm2提示无临床症状早期DME，可作早筛指标；FAZ面积缩小的危险因素有待进一步前瞻性、大样本探讨。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.