编者按：随着各种新型手术技术、设备和人工晶状体（IOL）的广泛应用，白内障医师手中的治疗“利器”越来越多，如何更好地应用这些“利器”为白内障患者提供更高质量的医疗服务、提升患者的满意度，一直都是白内障和屈光手术领域的热议话题。在刚刚结束的第41届欧洲白内障和屈光外科医师学会年会（ESCRS 2023）上，这些话题依旧是参会医师讨论的重点，福州眼科医院叶向彧教授受邀出席此次盛会并与会进行专题汇报，《国际眼科时讯》有幸邀请到叶向彧教授结合ESCRS 2023上热议的白内障和屈光外科领域的新进展和个人临床经验，分享白内障手术精进道路上的心得体会，助力广大眼科医师更好地治疗国内白内障患者。
ESCRS 2023亮点展示
本届ESCRS汇集了众多眼科专家，现场参会人数达1.4万人，堪比新冠爆发之前的会议盛况，此为亮点之一。会上设置了内容丰富的学术讲座和视频展示，ESCRS IOL计算器的发布，先进的眼生物测量仪、白内障超声乳化设备及飞秒激光器的展示，以及各种新型IOL上市及临床研究成果报告等，均为ESCRS 2023增添了迷人色彩。总之，由ESCRS 2023可见，屈光白内障领域的发展日新月异，新理念、新技术层出不穷，眼科医师只有不断学习，才能满足日益增长的临床需求，为患者带来精细的手术和优质的视觉质量，此次会议是一次难得的学习和交流机会！
如何进行更精准的IOL屈光力计算？
IOL屈光力计算一直是屈光性白内障手术的核心技能，Prof. Miguel Raimundo教授在ESCRS上做了“IOL计算策略”的报告，令人印象深刻，他重点强调了6个方面：①生物参数的精准测量；②IOL计算公式的解析和选择；③关注角膜屈光术后白内障患者IOL屈光力计算；④角膜后表面散光对Toric IOL柱镜计算的影响；⑤不同类型IOL目标屈光度的选择；⑥白内障术后屈光状态评估与优化。
我个人非常重视生物测量与数据解析，我们主编了人卫出版社专著《眼球生物测量与IOL屈光力计算》和《白内障合并散光的评估与诊治》，将相关内容体系化、规范化，并与临床案例紧密结合。临床医师要深入了解模拟角膜屈光力、全角膜屈光力及真实角膜屈光力的临床含义和不同设备数据之间的差异，了解角膜后表面曲率及散光的分布特点及个性化的应用，提高IOL等效球镜和柱镜的精确性。目前我们可以通过各种渠道免费获取新一代的IOL计算公式，如Barrett UII、EVO、Kane、hill-RBF等公式，尽管现代公式考虑了更多的生物参数提高有效晶状体位置（ELP）的预测性，利用大数据及人工智能对临床结果进行优化，利用光线追迹法更科学地构建光学模型，但目前仍没有一个完美的公式。
ESCRS主席Prof. Oliver Findl在开幕式上发布了欧洲白内障和屈光外科医师学会的IOL计算器（https://iolcalculator.escrs.org/），这是继ASCRS和APACRS第三个官方IOL计算器，其共涵盖7个公式，如下图：
我们这几年也分别开发了FY-IOL通用公式和FY-L公式，前者主要计算常规患者等效球镜和柱镜（Toric IOL），后者主要计算角膜屈光术后IOL度数（可参阅微信公众号：眼科通屈光精粹）。对于手术医师，应了解各个公式的特点，结合术后效果，尤其是短眼轴、长眼轴等特殊案例，形成自己的IOL计算策略。我在此也呼吁重视中国人的生物参数、临床数据的真实世界研究，建立适合国人的IOL计算器。
白内障患者应该如何进行IOL选择？
现在白内障及老花眼患者对术后视觉质量的要求越来越高，如何优选IOL，主要与以下三个方面有关：
①IOL方面：如单焦/多焦/EDOF分类；光觉异常（dysphotopsia）发生率；瞳孔依赖性及加工工艺等。
②患者方面：如患者视力需求、工作/生活状态及瞳孔大小等生物参数。
③医师方面：如手术熟练程度、医患沟通能力及屈光理念、理论和应用技能等。
总体来说，医师是主导因素，在了解患者需求的情况下，科学、严谨地完成生物测量、IOL计算及个性化选择，通过有效的沟通建议患者选择最佳方案。
本次ESCRS会议重点讨论了IOL分类，大量EDOF IOL的出现，为患者提供了更多的选择，EDOF IOL为患者带来了优秀的中、远视力，并避免了光觉异常；三焦点IOL可使患者获得良好、对称的双眼全程视力，提高摘镜率，但对患者的评估要更加严谨。
白内障手术操作如何精益求精？
对于手术技术熟练的医师，绝大部分白内障手术可在10分钟之内完成，但要做到完美并非易事，我认为应从以下三个方面努力：
①减轻患者的心理焦虑和疼痛：术前要进行有效的镇静和麻醉，操作精细，控制眼内压，减少眼表损伤，并尽量减少显微镜的光照刺激。
②娴熟、细致、精准的手术操作是保持长期稳定效果的关键；尤其是CCC，做到大小5.5～6.0mm、居中、圆形、360°IOL光学区边缘覆盖，是IOL居中性、长期稳定性的核心保障，联合前、后囊抛光，可减少前囊皱缩、前囊混浊及PCO的发生。
③利用新技术进一步提高手术的精准性和可控性。本届ESCRS会场展示了新一代的3D显微镜系统，近期我们团队在JCRS杂志发表了《Evaluation of A New Approach to Enhance Visualization Performance in Cataract Surgery：3D Visualization System with Coaxial Illumination》，我们的研究显示，利用3D手术系统在降低85%光照强度的前提下，红光反射可增强50%以上，增加对比度，使手术更加精细和安全。飞秒激光白内障手术（FLACS）可做到极高的CCC重复性和可控性，减少超声能量释放和FSAK可相对精确的矫正散光。此外，术中数字导航系统也会提高切口制作、CCC及IOL位置的精确性。不久的将来会把这些新技术整合、一体化和智能化，显著的提高屈光白内障手术的精准性。
叶向彧教授在ESCRS期间的新技术发布会上做了更详细的相关专题汇报
白内障手术后的并发症应该如何处理？
现在各种功能性IOL已得到广泛使用，但仍然避免不了一些并发症的发生。例如M. Canto Cerdan等人在ESCRS 2023上分享了一项回顾性病例系列研究的结果，该研究对13例（26眼）植入多焦点IOL后神经适应失败的患者进行了IOL更换（由多焦点换为单焦点IOL）。结果显示，更换IOL可显著改善患者的远视功能，但是更换IOL后患者的满意度依然不理想。
这个内容很有吸引力，我认为患者术后不满意的主要原因来自于术后的屈光意外，该报道大部分患者植入多焦点IOL后表现为远视力比较差，更换为单焦点IOL后近视力又比较差，阅读仍需要戴眼镜。现在屈光性白内障手术是一个系统工程，诊疗过程中的任何疏漏都可能导致并发症，常见的是术后屈光误差、患者预期与术后效果不符（医患沟通问题）、光觉异常以及双眼不平衡等。避免并发症最有效的办法就是预防，一次性成功；大部分情况下，补救措施都不理想，就如上述研究。因此，白内障手术出现并发症后应明确原因，观察适当时间，选择损伤小、可控性高的补救方案。
引文
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1. 黄锦海,叶向彧. 眼球生物测量与IOL屈光力计算. 人民卫生出版社, 2019.
2. 叶向彧,张广斌. 白内障合并散光的评估与诊治. 人民卫生出版社, 2020.
3. 胡颖峰,王艳,张嵘,王峥,李勇，叶向彧. 白内障超声乳化术中3D可视化手术系统的应用. 中华眼外伤职业眼病杂志 2022, 44 (8), 593-597.
4. Hu, Y. Q.; Ye, X. Y.; Zhou, X. L.; Li, Y.; Xu, C. H.; Tian, L. L.; Zhu, H.; Sheng, Y. H., Practical method to calculate post-LASIK corneal power: the Actual K(a+p) method. International journal of ophthalmology 2010, 3 (4), 337-41.
5. Hu, Y.; Lin, L.; Zeng, D.; Wang, Y.; Zhang, R.; Zhang, Z.; Wang, Z.; Zhang, G.; Ye, X., Accuracy of the FY-L formula in calculating intraocular lens power after small-incision lenticule extraction. Front Med (Lausanne) 2023, 10, 1241824.
6. Wang, Y.; Hu, Y.; Zhang, R.; Wang, Z.; Zhang, G.; Chen, W.; Ma, J. X.; Wang, D.; Ye, X., Evaluation of new approach to enhance visualization performance in cataract surgery: 3D visualization system with coaxial illumination. J Cataract Refract Surg 2023, 49 (9), 912-916.
7. M. Canto Cerdan, O.Al-shymali, J. Alio Del Barrio,et al. Multifocal Intraocular Lens Exchange To Monofocal For The Managementof Neuroadaptation Failure.ESCRS 2003 presentation.
叶向彧 教授
主任医师，眼科博士，现任福州眼科医院副院长，中国医师协会眼科医师分会眼超声委员、福建省医学会眼科白内障分会委员、福州市医学会眼科分会副主任委员、福州市医学会感染病学分会委员。
目前已主持省、市级课题10余项，发表国内外核心学术论文40余篇。主编人民卫生出版社专著《眼球生物测量与IOL屈光力计算》和《白内障合并散光的评估与治疗》。已开发术源性散光(SIA)计算与评估软件，角膜激光术后FY-L计算公式，FY-IOL通用计算公式等，并申请软件著作权26项，实用新型专利15项。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.