国际眼科时讯

APAO专科问道丨复杂白内障手术的研究新进展

2024-03-22 17:07:00
147 Views

编者按：白内障手术治疗在眼科领域已经形成了一套规范化、标准化的治疗体系。虽然大部分白内障手术并发症的发生率较低，术后视力恢复效果也较为理想，但白内障医师仍需应对各种复杂多变的白内障手术，这些患者往往伴随着其他眼部疾病的挑战，增加了治疗的难度和复杂性。第39届亚太眼科协会年会（APAO 2024）会议上，众多白内障专家齐聚一堂，共同分享和探讨近年来在复杂白内障手术治疗方面所取得的最新研究进展和成果。

巨细胞病毒性前葡萄膜炎患者超声乳化术后的临床病程及预后影响因素

为评估巨细胞病毒（CMV）性前葡萄膜炎患者接受白内障手术后的治疗效果，并探究与最终视力结果相关的因素。该研究采用来自三级甲等医院的回顾性系列病例研究设计，回顾性分析过去10年间接受白内障手术的PCR阳性CMV性前葡萄膜炎患者的病历资料，收集其病史、临床特征、矫正远视力（CDVA）、药物治疗情况以及手术并发症等数据。

研究结果：

本研究共纳入26例（26眼）接受超声乳化手术的患者。这些患者的中位病程时间为4.8年，术前中位静止期为2.3年。

在手术过程中，无一例患者需要额外的瞳孔处理，也未发生明显的术中并发症。

中位CDVA从术前的20/100（IQR20/200-20/50）显著改善至术后1年的20/30（IQR20/40-20/25），并且在术后中位4.9年的最后一次随访中保持稳定，达到20/35（IQR20/50-20/30）（P<0.001）。

在随访过程中，有19只眼（73.1%）的CDVA得到改善，18只眼（69.2%）的视力达到或超过20/40。

多变量回归模型分析显示，术前使用0.15%更昔洛韦（β0.33,95%CI 0.17-0.48，P<0.001）和术中辅助前房内注入糖皮质激素0.4mg（β0.19,95%CI 0.01-0.36，P=0.043）与更好的最终CDVA显著相关。
尽管葡萄膜炎性青光眼是导致CDVA丧失和术后视力不佳的主要原因，但术前青光眼的存在或使用抗青光眼药物的数量并未对最终CDVA产生显著影响。

研究结论：对于CMV性前葡萄膜炎患者而言，白内障手术是一种安全有效的治疗方法，能够显著改善CDVA，并保持稳定。术前使用0.15%更昔洛韦和术中辅助前房内注入糖皮质激素似乎可以进一步优化视力预后。

第一作者：Kelvin WAN

共同作者：Ke LIU, Nai Man LAM, Vanissa Wing See CHOW

伴有虹膜根部离断的外伤性白内障的综合治疗方法

该研究报告了一名42岁患者因全层角膜裂伤、外伤性白内障和虹膜根部离断而被紧急转诊的病例，探讨伴有虹膜根部离断的外伤性白内障患者的治疗方法及其潜在的并发症。

病例回顾：在检查过程中，发现患者右眼瞳孔明显散大，前囊膜破裂。进一步观察发现，患者右眼在5点至7点位置存在明显的白色白内障病变和虹膜根部离断。此时，患者右眼BCVA已严重受损，仅为手动。患者在初次手术后约3个月接受了二次白内障摘除术和虹膜根部离断修复手术。同时，患者还接受了局部抗炎和抗生素治疗，并在生物测量检查前2周拆除了角膜上的10.0尼龙缝线。

研究结果：在进行标准超声乳化手术前，医师成功实施了虹膜根部离断修复手术。为确保手术效果，将三片式后房型人工晶状体植入囊袋内。术后，患者的右眼BCVA恢复至20/20。在长达三个月的观察期内，未出现人工晶状体脱位的情况。

研究结论：通过实施虹膜根部离断修复手术和标准的超声乳化手术，外伤性白内障和虹膜根部离断患者可以成功治疗。然而，值得注意的是，外伤可能导致悬韧带异常的发生率较高，这增加了白内障手术中的复杂性和风险。

第一作者：Ganjar SULAKSMONO

共同作者：Reny SETYOWATI

假性剥脱综合征患者超声乳化联合人工晶状体植入术的视觉效果

该研究旨在探究2007年至2019年期间，在马来西亚接受超声乳化手术的白内障患者中，假性剥脱（PXF）综合征的患病率、术中并发症的发生率及其类型，以及术后视力恢复的情况。通过回顾性分析白内障手术登记处的相关数据，筛选出2007年1月至2019年12月间，在马来西亚卫生部下属政府医院接受超声乳化手术，且年龄在50岁及以上的患者。对这些患者的登记信息进行深入分析。

研究结果：

研究共纳入290,064名患者，其中1.2%的患者被诊断为PXF综合征。经过排除标准筛选后，共涉及245,381只眼，其中2,476只眼患有PXF。患有PXF的患者的平均年龄为71.4岁，表明PXF的发病率在老年群体中较高。

术中并发症后囊膜破裂的发生率在PXF组与非PXF组之间并未显示出显著差异（P=0.114）。

PXF组的悬韧带撕裂和玻璃体丢失的发生率与非PXF组相比，存在统计学差异。

在PXF眼中，76.2%的患者术后BCVA优于6/12；而在非PXF组中，该比例为81.0%。

研究结论：相较于非PXF综合征患者，PXF综合征患者在接受超声乳化联合人工晶状体植入术后，其视力恢复较差。在PXF眼与非PXF眼中，后囊膜破裂的发生率并无统计学意义。

第一作者：Tikambari ETTHIRAJAN

共同作者：Mohammad Aziz SALOWI, Fazliana ISMAIL

合并缺损眼白内障手术的转归——安全性、转归和瞳孔成形术的作用

该研究报告采用不同手术技术对合并缺损眼实施白内障手术的结果，评估每种技术的安全性，并研究瞳孔成形术的作用。研究回顾性分析了2021年1月至2023年1月期间在合并缺损眼实施白内障手术的患者数据。

研究结果：

在此期间，总共有53,067只眼进行了白内障手术，其中71只合并缺损眼接受了手术。

白内障手术患者中眼缺损的患病率为0.075%。

在71只合并缺损眼中，30只眼(46.4%)接受了超声乳化白内障吸除术(PE)，41只眼(41.1%)接受了小切口白内障手术(SICS)，PE组和SICS组的术中和术后并发症发生率相似。

患者的最佳矫正视力(BCVA)从logMAR1.71±0.62提高到logMAR0.87±0.61。
多因素分析显示，小角膜、1型和2型眼缺损以及术中并发症与视力预后不良相关。

研究结论：对于角膜直径>8mm的软性白内障，超声乳化术可以获得良好的视功能；对于角膜直径6～8mm的硬性白内障，小切口白内障手术可以获得良好的视功能。无论何时，只要角膜直径和核硬化程度允许，PE都应该作为首选手术方式。对于角膜直径小于6mm、1型和2型眼缺损的眼睛，术后视力预后较差。在少数情况良好的病例中，可行瞳孔成形术以确保植入人工晶状体的进一步稳定。

第一作者：Dr Isha AGARWALLA

共同作者：Mohit GARG, Ramesh KUMAR AGARWALLA

小结：复杂白内障手术的风险和潜在并发症对患者的术后恢复具有显著影响。因此，确保围手术期和手术过程中的妥善处理至关重要，这将直接关系到患者术后的视觉质量。各地白内障专家在处理伴有罕见合并症的复杂白内障方面积累的丰富经验，无疑将为广大白内障医师提供宝贵的实践指导，从而推动白内障诊疗技术的不断进步和创新发展。

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。