编者按：对于圆锥角膜患者而言，接受白内障或有晶体眼人工晶状体手术长期面临一大难题：角膜形态不规则、陡峭，导致人工晶状体度数计算不准，术后屈光结果难以预测。一项最新发表的病例系列研究提出了一种新的解决思路——先进行角膜组织添加角膜成形术（CTAK），再实施晶状体类手术，显著提升了屈光可预测性和功能性视力。《国际眼科时讯》特邀作者John W Josephson 医学博士阐述了其核心思考。

临床挑战：圆锥角膜限制屈光准确性

圆锥角膜患者角膜陡峭且不规则，常规人工晶状体计算公式往往失效。一个小小测量误差被陡峭的K值放大后，就可能带来显著的术后屈光意外。研究团队提出假设：先行CTAK，通过增加角膜组织、优化角膜动力学，降低角膜陡峭程度、改善规则性，从而提高后续晶状体手术的预测准确度。

病例系列：四名患者单眼先行CTAK

在其研究中，四名患者接受了单眼的CTAK手术，随后在同一眼中植入有晶体眼人工晶状体。

团队选择视力较差的一眼优先实施CTAK，目的是先改善该眼的角膜形态和动力学，再植入人工晶状体，以最大程度满足患者的个体化视觉需求。研究分别在CTAK术后和有晶体眼人工晶状体植入术后进行了效果评估。值得注意的是，所有患者的对侧眼已通过光敏型人工晶状体或有晶体眼人工晶状体植入达到了20/20的理想视力。

功能性视力预后

CTAK有效改善角膜动力学：在植入有晶体眼人工晶状体之前，CTAK已使治疗眼的角膜形态明显优化。

近视度数显著降低：所有患者均观察到近视度数显著降低，角膜曲率趋于平坦。

裸眼视力达到20/40：治疗眼植入有晶体眼人工晶状体后的平均裸眼视力（UCVA）提升至20/40，与对侧眼的20/20视力形成良好互补。

降低眼镜依赖：这种联合治疗方案为所有患者带来了更强的功能性视力，日常生活中对眼镜的依赖大幅减少。

对白内障患者的启示

本病例系列初步证实：对于圆锥角膜患者，先行CTAK再行晶状体类手术，能够优化角膜动力学、增强屈光结果的可预测性，为既往被视为复杂或预后不确定的患者提供了一种新的、有效的治疗路径。

研究者指出，同样面临着陡峭不规则角膜问题的白内障患者，常规白内障术后屈光意外风险很高。本研究的思路同样可应用于这类患者：在白内障手术前先行CTAK，有望降低角膜陡峭度、改善角膜规则性，从而提高人工晶状体度数计算的可靠性。

研究者观点

“这类患者通常被告知，如果不进行角膜移植就无法改善功能性视力，”研究负责人之一、John W Josephson 医学博士表示，“现在我们通过CTAK联合晶状体手术，不仅能让患者获得裸眼视力的提升，还能提高最佳矫正视力，这对临床实践是一个巨大进步。未来，研究团队计划进一步开发列线图预测模型，帮助医生更精准地预估此类患者的屈光结局，推动个体化治疗方案的普及。”

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