青光眼和白内障是排名前2的致盲性眼病，两种疾病相互影响，如何给青光眼合并白内障患者提供更好的视觉质量是我们共同关注的话题。2020年10月24日，强生眼力健邀请全国眼科青光眼和白内障领域专家们齐聚上海，讨论青光眼合并白内障患者的治疗新进展、青白联合术式选择、生物测量和屈光力计算、人工晶体选择以及临床典型病例处理等热点话题，共同推动学科学术发展。
参会专家合影
大会主席孙兴怀教授致辞：今年我们全国上下齐心协力，与新冠病毒做抗争，但是疫情阻挡不住我们学术交流、推动眼科领域发展的信心与决心，上半年我们借助线上网络平台进行学术交流。今天我们终于迎来了强生全视主办的第二届跨界高峰论坛，俗话说青白不分家，在上一次的跨界论坛，我们青光眼和白内障的专家汇聚一堂，探讨了很多青白术式的前沿进展和疑难病例，对临床非常有意义！今天来参会的各位专家既有青光眼领域的大咖，也有白内障领域的大咖，大家相聚在一起，一定能擦出更多的火花，共同发展，共同进步。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀教授
强生眼力健中国区总经理王利平先生致辞：强生眼力健作为眼科行业的领导者，一直致力改善全球眼健康问题。我们最近在全球发布一项大规模、综合性的“全球眼健康调研报告”。调查中发现，白内障作为全球第一致盲性眼病，白内障及其诊疗方案在中国的认知度仍有可持续提升的空间，低于全球平均水平。同时强生眼力健公司致力于技术创新，来改善人们的眼部健康，帮助患者获得更好的生活质量。今年正值TECNIS非球面人工晶体在中国上市的第15周年，TECNIS平台人工晶体优质的材质和尖端生产工艺一直被各位专家所熟知，临床上广为应用。强生，因爱而生。强生坚持把推动学术专业教育作为助力行业发展的动力与初心，致力于与各位专家携手共进，来更好地服务广大的眼健康患者。
强生眼力健中国区总经理 王利平先生
青眼有佳 引领格局
孙兴怀教授分享了《高度近视白内障继发青光眼》。高度近视与POAG具有共同病例基础，高度近视白内障术后继发青光眼发生的比例高，并且眼轴越长越易发生。超乳手术中，因为手术对房水流出通路解剖结构的影响（Schlemm管和小梁网组织的塌陷），所以眼压升高幅度大，视功能容易受损。在临床工作总，要建立防范意识，对高度近视眼术前要做细致检查。手术中，超乳应使用低流量模式，术中密闭前房系统保持及其平稳的眼压，尽量减少术源性损伤和形变。手术后，慎用激素，尽量少用，并选择对眼压影响下的药品。人工晶状体选择，要选择利于稳定并增加悬韧带张力的人工晶体。总的来说，对于高度近视患者的白内障手术，要更加细致，减少继发性青光眼的发生，带给患者更好的视觉康复。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀教授
余敏斌教授分享了《Phaco手术在PACG中的应用》。瞳孔阻滞和前房角关闭的关键因素之一是晶状体。对于PACG患者，晶状体较正常人厚，且晶状体位置靠前。正常人晶状体厚度约3.90mm，PACG患者约4.20mm。PACG 患者前房深度平均为1.8 mm，比正常眼浅约1mm。而超乳手术结合人工晶体植入后，可明显加深中央前房深度，解除瞳孔阻滞，结合房角分离术，可重新开放房角。因为人工晶体厚度<110mm，而人眼晶状体平均厚度在515 mm。Phaco手术对不同类型青光眼患者都有降眼压作用，对于PACG患者而言，Phaco术后眼压降低4.2－38.1mmHg。总的来说，白内障手术在PAC/PACG治疗中应用将会越来越广泛。
中山大学中山眼科中心 余敏斌教授
段宣初教授分享了《青光眼白内障联合手术方式及人工晶体选择》。青白联合手术在临床上已经被广为引用，各种术式之间各有特点。1. ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术适合硬核白内障伴青光眼患者以及基层单位开展；2.超乳+人工晶体植入联合小梁切除术适合白内障伴各种类型青光眼患者，具有易掌握和适应证广等优点；3.微切口白内障手术或与微创青光眼手术联合将进一步减少组织损伤，减少散光，促进视力早期恢复；4.部分闭角型青光眼，先行白内障手术及房角粘连分离术，可以再联合行Express引流钉植入及微创青光眼手术；对于人工晶体选择，要注意：1.高眼压和早期青光眼，没有明显视神经损伤：服从单纯白内障IOL选择，优选非球，可选屈光性IOL；2.中晚期青光眼，有视神经损伤，对比敏感度下降：优选非球IOL，提供更好的对比敏感度；黄片降低对比敏感度，尤其是暗光下对比敏感度，不建议选择；3.中晚期青光眼：不建议使用高端IOL和Toric-IOL，不建议使用单眼视方案。
长沙爱尔眼科医院 段宣初教授
原慧萍教授分享了《基于房角关闭机制制定PACG的治疗策略的思考》。青光眼和白内障两种疾病经常相伴发生，手术方式主要有：1. 单纯滤过性手术；2. 单纯白内障手术；3. 先滤过性再白内障手术；4. 滤过手术联合白内障手术。PAC或PACG选择晶状体摘除时需要注意：1. 每一例都看成“difficult case”；2. 注意生物测量的准确性；3. 注意机器设置；4. 保持角膜内切口距离虹膜的标准距离；5. 考虑瞳孔张力环；6. AAC使用甘露醇；7. 前房深度<2.0mm的患者，考虑干TPPV。PAC或PACG选择晶状体摘除时需要注意：1. 保持CCC；2. 超声乳化时注意可使用用于难治病例的技术；3. TIP要保持在前囊；4. 应用比较厚的IOL（记住可能没有睫状沟）；5. 避免使用长效缩瞳剂；6. 把PAC或PACG患者的PHACO看作高风险手术；7.安全比快速重要；8. 伴有有意义的白内障的PACD治疗的最好方式——PHACO；9. 新诊断的PAC或PACG，没接受PLI，PHACO获得好的效果。
哈尔滨医科大学附属第二医院 原慧萍教授
白起东方 驭视而上
主持人：严宏教授 吴明星教授
吴明星教授分享了《闭角型青光眼相关白内障手术眼生物测量和屈光力计算》。屈光性白内障手术时代，术后脱镜，获得更好的视觉效果和生活质量是主要目标。对于青光眼患者，部分青光眼晚期患者仍有较好的中心视力，因此精准的生物测量和屈光力计算十分重要。闭角型青光眼眼轴短, 远视，角膜曲率大，前房浅，晶体相对厚、相对位置靠前、囊袋大、悬韧带松弛，因此术后ELP预测相对困难，植入的晶状体屈光力度数相对较大。总结目前的研究来看，Barrett、RBF公式在PACG患者中具有更高的准确性。然而，闭青IOL屈光力计算仍有待进一步研究。原发性闭角型青光眼患者的人工晶状体测算存在特殊性，精准的IOL屈光力计算有助于闭角型青光眼患者术后脱镜、提高视觉和生活质量。
中山大学中山眼科中心 吴明星教授
王凯军教授分享了《青光眼患者的白内障手术治疗》。对于高眼压状态下的Phaco联合房角分离需要注意：1. 术前明确诊断，特别需要排除晶体半脱位，排除大范围的睫状体脱离；2. 术前停用缩瞳剂，术前甘露醇，尽可能降低眼压；3. 术前球后麻醉，进一步降低眼压，减少术中出血风险；4. 术中保护角膜内皮，操作轻柔减少刺激，减轻前房炎症反应；5. 术中灌注瓶适当降低，避免灌注压高引起的角膜水肿；6. 若术中发现晶体半脱位，尽量不扩大切口，不做高眼压状态下的人工晶体悬吊；7. 术中、术后激素的使用；8. 术后视情况调整甘露醇和激素的使用时间。总的来说，随着技术的发展，青光眼的治疗手段越来越多。不依赖滤过泡，重建正常房水流出通道是手术发展的趋势。无论慢性闭角型青光眼还是急闭青，首选房角分离手术。术中房角镜的使用，可显著提高手术成功率。MIGS手术的广泛开展，使开青合并白内障的手术方式选择越来越多。
浙江大学附属第二医院 王凯军教授
郭涛教授分享了《白内障术后视觉质量评价和人工晶体选择》。视力是视觉质量评估重要指标，但仅仅检查视力是不够的，需要更多检查更完善评价视觉质量。视觉治疗评价系统主要包括主管评价和客观评价两部分。主观评价包括视力、对比敏感度、离焦曲线和视觉评估表。客观评价包括波前像差、MTF、PSF和OSI指标。另外，人工晶体选择也十分重要，要选择材质好的人工晶体：1. 高阿贝数的聚合物材料，减少色差；2. 低折射率聚合物材料，减少内部反射（散射）；3. 无闪辉的聚合物材料，减少光散射；4. 减少术后全眼球差，矫正全眼球差至0。根据临床研究证明。与其他单焦非球面晶体相比，TECNIS?单焦晶体的总高阶像差和球差更小，视觉质量更好。
上海交通大学医学院附属第九人民医院 郭涛教授
李灿教授分享了《晶状体悬韧带异常继发急性闭角型青光眼诊治思辨》。晶状体悬韧带异常继发急性闭角型青光眼患者发病年龄相当年轻，通常为晶状体悬韧带异常继发房角急性关闭。对缩瞳剂反应：前房变浅、眼压升高、可能诱发恶性青光眼；对散瞳剂反应：前房加深、眼压降低，前房不稳定，散瞳与缩瞳变化大。眼轴长度没有规律，恶行青光眼发生率较高。手术方式包括：1. 白内障P+I+人工晶体睫状沟植入术；2. 白内障P+I+人工晶体囊袋内植入术；3. 白内障P+I+人工晶体囊袋内植入术+张力环；4. 白内障P+I+人工晶体囊袋内植入术+后囊切开+前部玻切。部分病例需要进行抗青光眼手术：房角分离术、虹膜周切术、滤过手术、引流装置植入术。总的来说，晶状体悬韧带异常继发急性闭角型青光眼常以原发急闭就诊，需要仔细地病史询问、 细致眼部检查及眼科辅助检查才能辨别，并进行针对性的手术。
重庆医科大学附属第一医院 李灿教授
巅峰对话 践行高远
主持人：陈君毅教授 郭涛教授
曾流芝教授分享了《白内障联合GATT手术》。GATT手术的适应症主要包含：OAG，先天性青光眼，多次抗青光眼术后的OAG，白内障术后的闭角型青光眼，可联合白内障以及小梁手术。单纯GATT 1年后手术成功率可达60-70%，加降眼压眼液成功率可达80-90%；联合白内障或者小梁切除可以达到90%以上；先天性青光眼成功率可达86-92%。目前，国内微创青光眼手术已经逐渐开展，并且具有切口小、对组织创伤小、手术时间短、恢复快、反应小、并发症少、病人舒适度高等特点。白内障联合MIGS是未来青白联合手术的发展趋势。
成都市第一人民医院 曾流芝教授
王晓辉教授分享了《青光眼白内障联合手术病例分享》。青光眼白内障联合手术方式多种多样，需要根据不同临床特点慎重选择个性化设计手术方案，尽可能利用生理性房水引流通道，需要掌握不同术式的手术技巧和要点，并且关注手术反应和并发症。王教授通过6例复杂病例展示了手术具体操作经验，包括：1. 急闭青光眼术后滤过泡瘢痕化；2. 色素膜炎悬韧带松弛继发闭角青光眼；3. 急闭慢性期；4. 外伤晶体半脱位继发闭角青光眼；5. 晶体半脱位合并混合型青光眼；6. 晶体溶解合并继发闭角青光眼。
福建医科大学附属第一医院 王晓辉教授
菁英汇聚 前沿论道
5位专家带来精彩的临床病例，从多个角度讲解青光眼/糖尿病/角膜移植术后/高度近视患者的手术操作要点以及人工晶体选择原则，并就临床热议话题进行分析。如，青白联合术式的临床选择，青光眼患者可否植入散光晶体，糖白术后如何减少炎症的发生等。
主持人：王涛教授 张晗教授
李建华教授分享了
《Phaco联合房角分离治疗不同分期PACG的体会》
川北医学院附属医院 李建华教授
徐力教授分享了
《青光眼患者的散光矫正体会》
中山大学中山眼科中心海南省眼科医院 徐力教授
郑天玉主任分享了
《糖尿病患者白内障术后高眼压2例》
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 郑天玉主任
李本聪主任分享了
《角移术后白内障相关问题探讨》
合肥普瑞眼科医院 李本聪主任
王良海主任分享了
《高度近视并发白内障的手术治疗》
北京市健宫医院 王良海主任
参会专家热烈讨论
全天的日程亮点满满，与会专家们热烈讨论，针对不同类型的青光眼合并白内障患者怎么样选择更合理的术式，精细化手术操作。手术目的不仅仅是帮助患者控制眼压、恢复视力，更重要的是提高术后视觉质量。对于人工晶体的选择，应选支撑性强的疏水性人工晶体，并且优选阿贝数高，能提供更高对比敏感度的非球人工晶体。总的来说，青光眼合并白内障患者的治疗需要跨学科的合作，不断交流，推动治疗方案的规范化发展，造福临床，造福患者。
此次跨界共享-精细化白内障手术高峰论坛圆满结束，希望TECNIS?平台非球人工晶体为更多医生带来安全、便捷的手术选择，帮助更多的患者提高视觉质量。
TECNIS? 平台非球人工晶体特点：
1.55高阿贝数，色差低，同时矫正全眼球差至0，暗光环境下视觉质量好；
2.PCO/ACO发生率少，视力下降和偏心风险更低；
3.无闪辉，光散射少，长期稳定性好；
4.零接触、更安全，最大程度减少感染风险；
5.2.2-2.4mm切口，切口适中，更便捷、更高效；
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.