四时各有趣，万木非其侪。2020年12月17-18日，中华医学会第二十届全国白内障及屈光手术学术会议在杭州CSCRS 2020隆重举行。会议期间，浙江大学附属第二医院的徐雯教授代表本次大会的主办方接受了《国际眼科时讯》的专访，徐教授高度评价了本次大会举办的意义，并对白内障、晶状体脱位及ICL等大会热点话题进行了点评。
双剑合一，珠联璧合——大会亮点述评
在本次CSCRS学术会议上，白内障学组创新性地将白内障人工晶状体亚专业和屈光手术亚专业合二为一，共同进行学术会议交流。徐教授表示，白内障人工晶状体和屈光手术已成为眼科学术交流的热点话题，它们的联合会议在国际上已经成为惯例，如欧洲的ERCRS和亚太地区的APACRS等。
在国内，以往的白内障人工晶状体亚专业和屈光手术亚专业会议都是单独举行，但是随着医学技术的不断进步和眼科学科发展的日新月异，白内障手术已经从“复明”手术逐步向屈光性白内障手术的方向发展，可谓是新型的“屈光手术”，它与传统的屈光手术重头戏——角膜屈光手术并驾齐驱，因此屈光性白内障手术、角膜屈光手术、以及一些其他类型的屈光手术（如ICL植入手术等）都可列为屈光手术的范畴。从屈光手术的角度开展学术会议，能够很好的将各自领域共同关注的话题进行整体性、跨学科的讨论，这顺应了学科发展的必然趋势，也符合患者的实际需求。
徐教授还特别指出，在本次大会上创新性地举办了各类交叉论坛，这种形式成功地打破了白内障医生和屈光手术医生之间的学术交流壁垒，同时鼓励不同专业的眼科医生共同讨论在临床实践中遇到的眼科手术中的屈光问题，并且取得了令人瞩目的成果。在今后的会议中，这种跨界碰撞的学术交流形式还将持续下去，希望能够为眼科同道们带来更多的惊喜。
全程、高效、规范——白内障手术管理
随着人们对白内障发病机制认识的不断深入、同时患者对术后视觉质量和生活质量要求的提高，使得白内障诊疗工作的安全性、规范性以及术后效果越来越受到重视，因此，加强眼科医生对白内障手术的综合认识、完善白内障手术的规范管理势在必行。
徐教授指出，高质量的白内障手术治疗效果、取决于术前精确的生物学测量结果、合理的个性化手术方案，对术中和术后并发症的全程管理以及对影响术后视觉质量的各种因素有效规避。对此，中华医学会眼科分会白内障学组出台了一系列共识，内容包罗万象，包括白内障围手术期抗感染、眼内炎处理、散光晶体和多焦点人工晶状体的规范使用、术后随访观察等等，通过这些共识的制定、推广和解读，总结出了在白内障领域中的共同性问题，分析了可能的并发症和处理，同时对白内障手术中的难点和重点进行规范指导，并能够推广到基层，向广大的基层医生进行普及。希望能够推动国内的白内障手术水平再上新台阶，进而满足患者重见光明和对术后视觉质量较高要求。
全盘考虑，灵活应对——复杂晶体手术的处理
作为白内障及复杂前节手术领域首屈一指的专家，徐教授在临床工作中处理了大量疑难病例，包括复杂白内障、晶体半脱位、球形晶体、合并全身综合征的晶体发育异常，以及外伤等等特殊情况。徐教授结合丰富的临床经验、对于复杂的晶状体疾病诊疗，总结出以下四点心得：
首先要有充分的认知，对晶状体情况做出及时准确的判断，完善术前评估和手术预案，是保障手术效果的必要前提。
其次，眼科医生要不断加强个人的业务水平，提高自身诊疗技术和对风险的认知和处理能力，在出现突发情况的时候胸有成竹，迅速有效地应对。
再次，对自己所在单位以及个人的技术要有实事求是的评估，一旦发现有不能解决的问题，或者预感到超出处理能力和范围的问题，应当及时向上级医院进行转诊。
最后，对于复杂晶体病例，术后密切随访不可或缺，如果对术中/术后并发症处理不当，可能会极大地影响手术预后，造成严重视力损害。
综合来说，对于复杂晶状体病例，不但要有正确充分的认知，更要完善整个围手术期的管理工作。术前充分评估，手术台上准确判断、娴熟操作，及时解决术后可能出现的并发症，发生问题及时处理和转诊，做好充分的预案是提高术后患者的满意度，获得良好视功能的必要条件。
综合管理，充分沟通——ICL手术的开展
近年来，眼内接触镜ICL植入在高度近视的矫正中显示了诸多优势，也得到了越来越多的眼科医生和高度近视患者的青睐。ICL从最早用于超高度近视或角膜过薄、无法接受屈光角膜手术的患者，到现在逐渐应用到中低度近视，都取得了良好的手术效果，也得到了医患双方充分认可，展示了未来良好的发展趋势。
徐教授指出，在ICL的临床推广应用过程当中，首先要明确它的手术性质，ICL手术是内眼手术的一种，应当在具有充分的内眼手术开展条件和手术经验的医院和医生中开展。再次，ICL手术也是一类屈光矫正手术，属于屈光手术的范畴，因此对术前精确的眼部生物测量以及ICL具体参数型号的评估和计算要求非常高。
徐教授特别强调，虽然展示的ICL手术操作过程往往非常迅速，但是这种迅速与术者的操作经验密切相关。如果眼科医生缺乏基本培训和相关操作技巧、一旦操作不当、非常容易出现相对严重的并发症，例如晶体损伤、房角损伤、术后眼压升高等。虽然有孔ICL在减少术后并发症方面相对优势，仍需反复强调ICL手术需要谨慎开展。眼科医生不但要具备术前精准评估、术中娴熟操作、充分应对各种术中情况、术后重点信息随访监管和并发症及时处理的能力，更要与患者充分沟通，了解个人需求、身心状况、社会条件、经济条件等，综合考虑各方面的因素开展手术。
最后，徐教授总结到，屈光手术、包括屈光性白内障手术是一个由各个环节构建的系统工程，如何为患者制定更精确的个性化治疗方案，从而最大限度地改善患者的术后视觉质量和提高手术的安全性，降低术中和术后并发症的发生是眼科医生及科研工作者面临的挑战和不懈努力的目标。希望借助包括CSCRS平台在内的各大学术平台的交流机会，与广大同行们共同分享屈光手术开展方面的经验总结和积累，将先进的技术用于更多的患者。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.