编者按
青光眼是一种慢性视神经病变，病情进展会导致不可逆的功能和结构损伤。近年来，营养物质在青光眼和其他眼科疾病中的潜在益处受到越来越多的关注，相关营养补充剂在临床中的应用有望提高患者的生活质量并减轻医疗保健系统的负担。近期发表在Life杂志上题为“Nutritional Factors: Benefits in Glaucoma and Ophthalmologic Pathologies”的综述文章，较为全面地总结了营养物质与青光眼相关研究的最新进展，以期为读者提供更全面的认识。
青光眼是一种以进行性视神经受损、视野缺损为特征的眼部疾病，是全球不可逆性失明的首要病因。眼压是青光眼进展和恶化最重要的危险因素，目前主要的治疗手段包括局部用药、激光和手术。近年来，研究人员提出了营养补充剂来提供神经保护和抗氧化因子，以帮助减缓青光眼进展。
摄食来源或天然提取营养物质
二甲双胍是一种双胍化合物，具有控制血糖和抗增殖等功能。有研究指出，二甲双胍治疗可能降低2型糖尿病患者开角型青光眼风险；也有研究报道，二甲双胍对非渗出性年龄相关性黄斑变性（AMD）治疗的潜在益处。
Omega-3是一组不饱和脂肪酸 (FA)，可由水生哺乳动物的肝脏、部分鱼类、坚果中获取，具有抗炎作用、抑制氧化应激、神经保护的作用，有助于维持血管内皮的完整性，具有潜在的延缓眼压慢性升高的能力，对于控制由长期滴注抗青光眼滴剂引发的干眼症状同样有效。
玉米黄质和叶黄素均为类胡萝卜素分子，具有免疫调节、抗氧化等特性。研究发现补充叶黄素和玉米黄质可显著降低年龄相关性黄斑变性、青光眼、白内障的进展风险，还能改善早期AMD患者的视觉功能。
非瑟酮是一种黄酮醇，来源于常见的水果蔬菜，具有神经保护和抗血管生成的特性，其抗炎作用已被证明可以保护青光眼小鼠模型的视网膜功能。
白藜芦醇是一种天然多酚，具有抗细胞凋亡、抗肿瘤发生、抗血管生成等功能。多项研究表明，白藜芦醇在视网膜缺血性损伤、青光眼中具有神经保护作用；此外，白藜芦醇可在体外抑制由氧化应激等诱导的视网膜色素上皮(RPE)细胞凋亡。
富含类黄酮的槲皮素在体内具有很强的抗氧化、抗炎和神经保护功能，还能够抗肿瘤和调节免疫。多项研究表明槲皮素对RGC具有保护作用，是潜在的抗青光眼补剂。
维生素A（视黄醇）是一种脂溶性维生素，已被证明具有神经保护能力，对干眼、角膜软化症和维生素 A 缺乏症的眼部表现均有疗效。研究表明，维生素A还可用于治疗视网膜退行性疾病，例如AMD和Stargardt病，也可与其他物质联用治疗青光眼。
维生素B族是一类水溶性维生素，可对眼部发挥重要作用。维生素 B1（硫胺素）有助于降低年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、白内障的发病及进展风险；维生素B3（烟酸）治疗对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)病情有显著改善作用；维生素B2（核黄素）能够加强角膜胶原纤维、改善角膜机械活动；多种B族维生素（B1、B2、B9、B12）具有潜在延缓青光眼发病及进展的能力。
维生素C是一种水溶性营养素。它是形成许多神经递质的主要成分和催化剂，也是一种有效的抗氧化剂。维生素 C已被证明可以调节甚至抑制 VEGF 的形成，有助于维持眼部结构正常，但维生素C与青光眼患病率降低是否相关尚存在争议。
维生素D是一种脂溶性维生素，其本质上起着激素的作用，有助于人体吸收和储存钙和磷，还能够抑癌、抑炎。研究表明，维生素 D 缺乏与近视发展、青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、圆锥角膜和干眼之间存在密切关系。
维生素E是一种脂溶性营养素，具有辅助治疗干眼的前景。富含维生素E的饮食还能减少青光眼小鼠模型中RGC的死亡。
代谢产物
谷胱甘肽是一种细胞质内产生的含硫三肽，因其与活性氧分子的高亲和力而在眼睛中表现出强大的抗氧化功能。有研究发现原发性开角型青光眼（POAG）和正常张力青光眼（NTG）患者还原型谷胱甘肽水平显著低于非青光眼对照组的水平。
亚精胺是生物体细胞中天然存在的多胺，可以介导抗衰老过程。亚精胺缺乏导致的线粒体底物氧化缺陷是青光眼常见病理机制。多项研究报道了青光眼患者眼中亚精胺水平的降低。
α-酮戊二酸 (aKG) 是三羧酸循环（TAC，对细胞代谢至关重要）的中间代谢底物，是一种有效的抗氧化剂。研究指出aKG缺乏会继发糖尿病视网膜病变患者的血-视网膜屏障损害；另有研究表明，aKG的抗氧化作用能减少实验动物模型中的白内障发生。
丙酮酸是糖酵解的终产物之一，除了已知的能量代谢功能外，近期有研究结果表明，口服丙酮酸补剂在大、小鼠青光眼模型中具有神经保护作用。另有临床试验表明，丙酮酸盐可改善青光眼患者的视觉功能。
胞磷胆碱是细胞膜内磷脂合成的中间代谢产物，目前被用作青光眼管理的补充剂。实验证据表明对RGC具有保护作用，可改善视觉功能。此外，胞磷胆碱刺激多巴胺能系统，具有潜在改善视网膜和皮质前视觉通路内神经信号传递的能力。
抗生素类
米诺环素是第二代四环素类抑菌抗生素，也被证明具有抗炎作用。研究发现米诺环素可以降低大鼠和兔眼中活化的小胶质细胞水平，从而抑制视神经变性受损。
雷帕霉素（RAPA）是一种来源于吸水链霉菌的大环内酯类抗生素，具有抗菌（抗菌和抗真菌）、抗炎和免疫调节特性。关于青光眼，局部应用RAPA通过增加鼠房水中Rho相关蛋白激酶的抑制作用与降低眼压有关。还发现RAPA对mTOR的抑制可为视网膜神经节细胞(RGC)提供神经保护作用。
总结
营养物质应用的兴起为许多疾病管理带来了新的曙光，包括青光眼和其他眼科疾病。富含营养物质的廉价特性、服用时没有明显的副作用以及易吸收，使其成为医学治疗中有吸引力的包容性选择。尽管不能取代传统药物和手术治疗，营养物质仍然可以提供协同作用，以提高金标准治疗的疗效。然而，还需要进一步研究以确认营养补充剂作为辅助治疗的功效。必须指出，青光眼的一线治疗仍然是滴眼液形式的治疗药物，例如前列腺素类似物、β 受体阻滞剂等。当单独的局部药物不能达到理想的眼压降低时，也推荐全身药物治疗。
参考文献：Musa M, Zeppieri M, Atuanya GN, Enaholo ES, Topah EK, Ojo OM, Salati C. Nutritional Factors: Benefits in Glaucoma and Ophthalmologic Pathologies. Life (Basel). 2023 Apr 30;13(5):1120. doi: 10.3390/life13051120. PMID: 37240765; PMCID: PMC10222847.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.