编者按
二十世纪九十年代以来，联合超声乳化和玻璃体手术是处理同时伴有白内障和视网膜疾病的理想选择，可加速术后恢复，避免二次手术。随着屈光性白内障手术和微创玻切手术的发展，这一联合手术也进入了飞秒激光辅助的白内障超声乳化和微创玻璃体切除及多功能人工晶状体应用的新时代。近日，国家卫生健康技术推广应用信息服务平台公布了“关于国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库入选技术的通告”，上海爱尔眼科医院李文生教授申报的项目“微创玻切和白内障及人工晶状体植入三联手术的推广应用”作为医疗方案类成功入选！《国际眼科时讯》有幸邀请李教授进行专访，共同探讨屈光性玻璃体及白内障联合手术新时代的新气象、新发展。
为什么要进行白内障和玻璃体联合手术，并不遗余力地推广联合手术？
李文生教授
第一、我国人口数量居世界第一，不仅是白内障大国，同时也是眼底病大国。罹患玻璃体视网膜疾病的患者可伴有不同程度的晶状体混浊，妨碍术前检查、术中操作和术后的观察，老龄和糖尿病患者更是如此；即使术前晶状体混浊不严重，玻璃体切除术本身也会加速白内障的发展，影响视力恢复。有研究报道玻璃体切除术后经过10年的随访观察，白内障的发生率可达75%。
第二、随着人均寿命不断延长，我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，而我国60%的白内障患者是由糖尿病引起的，呈现“双高”特点。糖尿病患者并发白内障和糖尿病视网膜病变是影响糖尿病患者视觉质量的首要因素。因此，对于白内障与糖尿病视网膜病变同时存在的患者，及时行玻璃体和白内障联合手术将对改善糖尿病患者的视觉质量起到至关重要的作用。除了糖尿病合并白内障患者以外，还有大量的眼底病，如视网膜脱离、黄斑前膜及裂孔以及玻璃体积血合并白内障，需要同期行联合手术治疗。
第三、与发达国家相比，当前我国存在的主要问题是微创玻璃体手术联合白内障手术开展得不够普及，由于受到技术和资金限制，广大的县市级眼科医院尚未全面开展。同时，已开展的白内障和眼底病联合手术存在不够深入的问题，大多数医院仅处于开展简单的联合手术，如简单白内障联合玻璃体混浊手术等，所以普及和创新是急需解决的问题。
第四、我在硕士期间的研究方向是白内障人工晶状体，博士期间的研究方向是玻璃体视网膜疾病，为开展前后节联合手术奠定了良好基础。临床工作中，我重点探索了如何将白内障超声乳化手术与玻璃体手术有机结合。
对同时存在白内障和玻璃体视网膜病变的复杂病例进行白内障和玻璃体联合手术，具体优势有哪些？
李文生教授
一、能在手术中获得良好的手术视野，能对玻璃体视网膜病变进行彻底处理，提高手术成功率；
二、同时处理了白内障和眼底病变，减少手术次数，从而降低了手术风险，减轻了患者的痛苦；
三、与单纯做白内障手术和眼底病手术相比，行联合手术后视力恢复快；
四、行联合手术能够大幅度降低患者和社会的经济负担，节省医疗资源，符合卫生经济学的要求。
国内外玻璃体切除和白内障联合手术经历了怎样的发展历程？
李文生教授
1991年Leyland等首先报道了白内障超声乳化及常规20G玻璃体切除联合手术，经过30余年的发展，白内障和玻璃体联合手术可分成三个发展阶段。
第一个阶段：白内障超声乳化和20G玻璃体切除及单焦点人工晶状体联合手术（常规玻切白内障联合手术）
许多玻璃体视网膜疾病和白内障同时存在，为了最大限度地提高手术效果并避免短时间内进行多次手术，1991年Leyland等首先报道了白内障超声乳化及常规20G玻璃体切除联合手术。
我国学者不甘落后，1999年由杨燕宁教授等首先报道白内障超声乳化和玻璃体切除及单片式人工晶状体植入联合手术；2003年林顺潮教授等首先报道在进行联合手术时植入折叠型人工晶状体，使该手术逐渐向微创化方向发展。
我于2001年博士毕业后，在昆明医科大学第二附属医院工作时开展了这方面的工作，积累了初步经验；2005年初，通过人才引进，进入到温州医科大学附属眼视光医院工作，在医院领导的大力支持下专门成立了“玻白专科”，广泛开展了各种各样白内障和眼底疾病的白内障和玻璃体视网膜联合手术。每年进行超过300例白内障超声乳化和玻璃体切除及折叠型人工晶状体植入的联合手术，积累了丰富经验，并取得了非常好的临床效果。2006年举办了中国第一个白内障超声乳化及玻璃体切除联合手术培训班；2009年在国内率先系统探讨了186眼白内障超声乳化手术和玻璃体切除联合手术以后视功能恢复和并发症的发生情况，并于国际上发表了相关论文，其中一篇发表在国际眼科界顶尖杂志Ophthalmology上（Ophthalmology、Acta Ophthalmol、Eye、Eur J Ophthalmol等）。同年主编出版经过卫生部招标立项的国内第一部“玻璃体切除联合白内障超声乳化手术”视听教材（人民卫生电子音像出版社），由于该教材促进了我国玻璃体切除和白内障超声乳化联合手术的普及和提高，荣获了中国教育技术协会颁发的首届“十一五”全国教育影视优秀作品大赛视听教材二等奖。
我们开展的工作也受到国际同行的关注。2011年，我作为中国大陆地区眼科界唯一代表，受邀参加由世界著名玻璃体视网膜疾病专家Noemi Lois教授等人组织的全世界近百名居领先水平玻璃体视网膜手术专家参加的英文专著Complications of Vitreo-Retinal Surgery的编写工作，该专著于2013年由美国最有影响力的医学出版公司Lippincott Williams & Wilkins出版发行。我们这些研究成果入选了我国视觉生理科学70年重大成果，并且被Nature杂志引用。
第二个阶段：白内障超声乳化和微创玻切及单焦点人工晶状体联合手术（微创玻切白内障联合手术）
2002年Fujii等在国际上首先报道了经结膜无缝线的25G玻璃体切除系统较20G玻璃体切除系统的效率高40%。在此基础上，2005年Eckardt C等又设计了23G微创玻璃体手术，2007年Oshima Y等设计了27G微创玻璃体手术。它们共同优势是没有切开球结膜、灌注管直径明显缩小等，以后都被称之为“微创玻切”。在微创玻切发展的基础上，2006年Hwang JU等在国际上首先报道了微创玻切和白内障超声乳化及折叠型单焦点人工晶状体植入手术，从此以后，在国际上出现了越来越多的相关研究报道。
我们从2005年初开始从事相关的临床研究工作，每年进行超过300例白内障超声乳化和玻璃体切除及折叠型人工晶状体植入的联合手术，积累了丰富的经验，并取得了较好的临床效果。我的团队在温州医科大学的支持下，2005年主持开展了温州医科大学重点项目“双手微小切口白内障超声乳化和25G微创玻璃体切割及超小折叠型人工晶体植入联合手术研究”，基本上与国际上处于相同的起跑线上。
我们在广泛开展微创玻切白内障联合手术的基础上，2013年在国际上首先报道了46眼（为国内外最大样本量）微创玻切联合透明晶状体超声乳化手术治疗超过1250度高度近视眼的临床效果。该研究通过前瞻性长时间（4年）观察证明了透明晶状体超声乳化联合玻璃体切除手术不会增加患者手术以后视网膜脱离等并发症的发生率，为国内外以后开展微创玻璃体及白内障联合手术治疗玻璃体混浊等疾病提供了重要的理论依据。首创了目前不能用角膜屈光手术和ICL矫治伴明显玻璃体混浊的超高度近视引起的中重度视觉损伤新方法（Ophthalmic Research，2013），该方法不仅应邀在埃及开罗举行的第十八届亚非眼科大会（The 18 Th AACO，2016）上做特邀报告，还成为目前治疗超高度近视眼的常规方法之一。到目前为止，已用此方法成功完成数千例超高度近视眼白内障眼底病联合手术，其中包括5例3000度超高度近视眼手术，取得良好的社会效益。相关内容由工人日报、健康报、中国网等30多家权威媒体进行了跟踪报道。在此基础上，2022年成功举办了第一届超高度近视国际高峰论坛。
第三个阶段：微创玻切飞白多焦点人工晶状体联合手术（屈光性玻切白内障联合手术）
目前白内障手术已经进入飞秒激光辅助的白内障手术阶段，玻璃体手术也已经进入微创玻璃体手术时代。同样，目前白内障和玻璃体联合手术已经进入飞秒激光辅助的白内障超声乳化和微创玻璃体切除及多功能人工晶状体应用的新时代。
2012年Bali SJ等首先报道了微创玻切联合飞秒激光辅助的白内障手术及单焦点人工晶状体植入手术。到目前为止，国内外只有不超过10位国外作者报道了这种先进的联合手术方式，但是尚未见到手术中植入多焦点人工晶状体。
我们团队从2017年开始开展了一系列飞秒激光辅助的白内障手术和微创玻璃体及多焦点人工晶状体植入联合手术。2017年2月21日成功完成第一例“飞秒激光辅助的白内障手术+三焦点人工晶体植入+27G微创玻璃体切除三联手术治疗白内障、玻璃体混浊和老视”。2017年11月24日成功完成第一例“飞秒激光辅助的白内障手术＋3D可视化系统（3D白内障手术）＋27G微创玻切＋三焦人工晶状体植入”治疗超高度近视眼、白内障、玻璃体混浊和老花眼四种疾病。2019年9月26日完成第一例“飞秒激光辅助的白内障手术+微创玻璃体手术+三焦人工晶状体植入+地塞米松玻璃体内植入手术”。自从2017年以来，团队多次应邀在国内会议上交流飞秒激光辅助的白内障和微创玻璃体联合手术方面的新进展。
请总结一下您团队在该领域的贡献和影响力
李文生教授
到目前为止，我的团队在玻璃体及白内障联合手术方面发表23篇国内外论文（其中SCI论文12篇），主持过“双手微小切口白内障超声乳化和25G微创玻璃体切割及超小折叠型人工晶体植入联合手术研究”重点项目，每年开展超过300例白内障和玻璃体视网膜疾病联合手术，主编出版国内第一部该领域视听教材，独著一部科普作品，举办一次国家级联合手术培训班。其中视听教材荣获了中国教育技术协会颁发的首届“十一五”全国教育影视优秀作品大赛视听教材二等奖，我们今天重点讨论的内容纳入了国家卫生健康技术推广项目库。
与国际同行相比，我们在联合手术的第一阶段处于跟跑位置；在联合手术的第二阶段处于并跑位置，并且已经有所创新；在联合手术的第三阶段处于领先位置，特别是多功能人工晶状体在飞秒白内障和微创玻璃体联合手术中的应用。
上海爱尔眼科医院申报的推广项目入选国家卫生健康技术推广项目库有什么意义？
李文生教授
据悉，此次申报的项目经过网络投票、专家评审、论证并推荐，最后经国家卫生健康委流动人口服务中心审核批准了258个项目。在此次批准的258个项目中，眼科只有5个项目入选。
一、我们开展的新项目成功入选标志着我院多年以来开展的白内障及眼底病联合手术和“两步麻醉法微创玻璃体手术（Two-step anesthesia for Vitrectomy）”不仅获得了国内外学术界的认可，现在也获得了国家卫生健康委相关管理部门的认可和批准，为我们将来向全国基层眼科界推广奠定了准入性的政策基础；
二、通过规范化培训拟开展白内障和眼底病联合手术的眼科医生，必将提高白内障和眼底病微创联合手术技术水平；
三、以上这些成绩不仅为中国白内障和眼底病联合手术的发展、普及和提高做出了应有的贡献，同时也为中国眼科界在国际上该领域争得了应有的地位！
四、最关键的是，对患者而言，通过开展联合手术不仅能够减少手术次数，从而降低了手术风险和减轻了患者痛苦、大幅度降低患者和社会的经济负担，而且手术后视力恢复快，快速、明显地提高视觉质量和生活质量。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.