国际眼科时讯

精彩疑例！因结膜充血就诊，却因乳腺癌去世，真相是.....

背景导读

眼红是眼科急诊中常见的主要症状之一。虽然大多数引发眼红的原因均为良性，但仍需谨慎判断,以免漏诊误诊一些罕见且可能危及生命的病因。谨以此案例进一步强调详细了解患者病史及系统性医学检查的重要性。

此案例为一名初诊为“结膜炎”的女性患者，最终发展为严重影响生活质量的重型暴发性疾病。该病例由瑞士Lucas Janeschitz-Kriegl 教授于近期发表于Klin Monbl Augenheilkd杂志。

临床诊断与病史

一名72岁老年女性患者，主要临床表现为右眼结膜充血、流泪，伴有右眼急性视力轻度下降。该患者近期刚诊断出“乳腺癌”，暂未发现病情进展。

急诊眼科临床检查结果如下：最佳矫正视力：右眼0.63 左眼 1.0；眼压：右眼18mmHg 左眼14mmHg；右眼前节充血(+)，球结膜水肿(+)，右侧眼底鼻下静脉弓见散在火焰状出血。左眼前节及后节检查均正常。因此怀疑该患者为“右眼结膜炎伴发视网膜分支静脉阻塞”。

随后进一步检查发现，右侧眼底存在渗出性视网膜脱离（如图1），眼部B超（如图2）及ICGA检查（如图3）结果显示脉络膜亦有病变，高度怀疑该病变与患者乳腺癌密切相关。CT检查示全身存在多发性转移灶，为癌症IV期（如图4）。

治疗与预后

初诊为“结膜炎”时，采取局部抗生素滴眼液治疗。鉴于患者为乳腺癌IV期，已将患者转入肿瘤中心进行专科治疗。患者尚无行进一步检查，因全身系统性疾病，于1月后病逝。未执行尸检。

精彩讨论：系统、全面、详细的询问病史、完善的临床检查对于眼科至关重要

Q1葡萄膜转移瘤与乳腺癌有何关系？

系统性回顾分析，4%~12%的恶性眼内病变表现为脉络膜转移。乳腺癌为女性人群中最常见的葡萄膜转移瘤的原发性肿瘤，某种意义上而言此案例与目前文献研究结果一致。在所有葡萄膜转移瘤中，88%为脉络膜转移，且在发现葡萄膜肿瘤扩散前，97%女性被诊断患有乳腺癌。

Q2葡萄膜转移瘤患者常见的临床表现有哪些？

视力下降为葡萄膜转移瘤患者最为常见的临床表现。与文献不同的是，该病例中患者因“右眼结膜充血，伴轻度视力下降”于眼科就诊。目前仅有极少研究有关于脉络膜肿瘤伴有结膜充血表现的描述。Freedman和Stephens等人报道所有案例中仅有6.9%~7%表现为结膜充血。

Shields等发现，64%葡萄膜肿瘤来源于乳腺癌，而其中24%葡萄膜肿瘤表现为双侧。此外，Demirci等研究发现，85%案例为同时确诊双侧受累。此案例中患者并未发现对侧受累。

Q3葡萄膜转移瘤伴乳腺癌患者，生存期如何？

该案例中患者从初诊到死亡发生只有1个月，明显短于研究报道的平均生存期。Shields等人提出了24%患者平均生存期为五年，原发癌来源于乳腺癌的葡萄膜转移癌平均生存期为22.2个月。

提醒大家

总而言之，尽管该病极为罕见，当出现结膜充血症状时，尤其是女性患者，一定要注意鉴别诊断葡萄膜转移瘤。考虑到大多数乳腺癌患者表现为葡萄膜转移瘤，所以系统全面详细的询问病史、行临床检查至关重要。

来源：https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-0795-3136

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