编者按：金秋九月，丹桂飘香。随着新冠肺炎疫情逐步得到控制，魔都上海迎来了后疫情时代的第一场线下会议COOC 2020。作为国内外顶级的高水平学术平台，COOC吸引了数以千计的中外眼科和视觉科学领域专家学者参与其中，共同交流分享国内外最新进展和成果。会议上，著名的视光学专家、北京大学人民医院眼视光中心王凯教授为大家介绍了青少年近视防控的几个误区，以期共同分享宝贵经验，助力大家将近视防控的任务做得更好！
2018年8月30日，教育部、国家卫健委等八部委联合发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》，青少年近视防控已成为一项重要的国策。在该方案发布两周年之际，借COOC这一国际化高水平平台，王凯教授总结了临床工作中青少年近视防控诊疗思路，分享了近视防控工作中常见的临床误区。
误区一：错误的散瞳药物使用
12岁以下的儿童首次验光必须散瞳，然而并非每次复查都要散瞳。调节是远近全程视力的基础，负相对调节（NRA）代表的是调节放松的能力，正相对调节（PRA）代表调节储备，调节功能完善是良好的全程视力的保证。王教授指出，要重视各类散瞳药物的工作时间和副作用。
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误区二:户外活动对已经发生近视的无效?
2009年，澳大利亚国立大学的近视研究者伊恩·摩根(Ian Morgan)与中山眼科中心的合作研究表明：户外时间的增加能够帮助中国儿童保护视力。在中国台湾南部的一项研究也证实，让孩子们将每天80分钟的课外时间内全都分配到户外，不让他们留在室内，可以降低近视进展的比例。但对于已经发生近视的青少年儿童，户外活动也是必不可少的。
误区三:1 mm 眼轴对应三百度近视增长
一般来说，1mm的眼轴增加大致对应-2.00D左右的近视度数增长。然而，儿童的眼轴本身存在生理性眼轴增加，年龄越小，生理性眼轴增加越多，生理性眼轴增加的同时，晶体度数相应减少。因此，眼轴的增加并不总意味着近视度数增加。
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误区四:低浓度阿托品的滥用
阿托品是一种胆碱能M型受体拮抗剂，临床中用于解除调节痉挛和散瞳。以往认为阿托品是通过放松调节的机制控制近视的，现在越来越多的证据显示阿托品是直接作用于视网膜和巩膜，通过M受体介导来实现近视防控，与调节无关。同时，阿托品存在一定的副作用，包括畏光、瞳孔散大、视近困难、心率增快等。适用于近视快速增加，双眼视功能尤其调节功能大致正常的青少年，对于有心脏病的儿童，或者未近视或过敏的青少年则一般不建议使用。
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误区五:OK镜只管配镜不问控制效果
OK镜控制近视的原理尚不完全明确。正离焦控制原理是受到广泛接受的一种理论。正离焦原理认为角膜塑形使周围光线聚焦在周围视网膜上或周围视网膜前面(正离焦)，抑制眼轴的持续伸长。
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因此，为了明确OK镜的控制效果，应当定期测量眼轴，必要的时候考虑联合低浓度阿托品使用。
误区六:OK镜等高度数再配
王教授指出，许多家长往往对孩子每年的查体不重视，发现即是“视力突然下降”，或者发现了低度近视却置之不理，错过最佳控制时机。然而高度数不好控制且并发症多，悔之晚矣。
误区七:超常规范围的OK镜参数不给配
目前对于OK镜的度数有较为严格的限制，一般通过塑形治疗可以矫正低至中度近视（可矫正500度及以下近视，200度及以下散光）。而研究发现，如使用专门的角膜矫视镜片，对大的角膜散光和高度数的使用者也有积极的作用。
误区八:过敏性结膜炎能否配OK镜?
眼睑闭合不全?
季节性过敏性结膜炎并不是角膜塑形镜的禁忌症，但需要排除严重的春卡(VKC)以及巨乳头性结膜炎(GPC)。轻度的眼睑闭合不全并不是OK镜的禁忌症。
误区九:轴性近视和曲率性近视概念错误
通常而言，3岁后角膜发育基本定型，几乎所有的青少年近视都是轴性近视。少数的屈光性近视见于圆锥角膜、核性白内障等，在青少年近视中极少发生。使用OK镜后视力不佳，需要考虑镜片是否光压力不够，左右眼是否戴反、是否存在角膜中央损伤等新出现的其他眼病等。
目前，我国的儿童青少年近视防控形势依旧严峻。作为一项庞大艰巨的公共卫生工作，近视防控需要家庭、学校、医院和社会共同努力，群防群控、精准防控。王教授强调，积极参与和开展近视防控科普工作，坚持不懈做好儿童与青少年近视防控，为孩子们开辟一个光明的未来，是每一位眼科医生的责任和担当。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.