国际眼科时讯

EURETINA盛会启、热点至，假期狂欢、学术助兴！

2020-10-03 14:38:00
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各位读者，国庆中秋小长假过得如何？相信这几日，大家在美味盛宴与美景游玩之中沉醉不已。

假期狂欢嗨不停，更有学术来助兴。逢此假期，一年一度的眼底病国际学术会议Euretina2020以线上虚拟会议的方式盛大开幕，为大家呈现由视网膜领域世界顶级专家策划的最高质量的学术内容。大会主席、波恩大学眼科医院的FrankG.Holz教授在开幕的简短视频当中表达了最诚挚的欢迎与感谢。希望各位参会者尽情享受这三日的学术大餐，汲取本年度最富营养的视网膜领域精华知识。

撷取一捧精华，与月辉同精彩

作为视网膜领域的研究热点与难点，年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）仍然是本次会议的重头戏之一。AMD是发达国家55岁以上人群中首要的不可逆性致盲眼病，是全球防盲治盲工作中亟待解决的医学难题。AMD分为干性型老年性黄斑变性（Dry-AMD）和湿性型老年性黄斑变性（Wet-AMD），Wet-AMD也就是新生血管性老年性黄斑变性（NeovascularAMD），其主要的病理特征为出现了脉络膜新生血管（choroidalneovascularization,CNV），90%AMD患者的视力严重丧失是由NeovascularAMD造成的。而NeovascularAMD的主要问题在于黄斑水肿（macularedema,ME），光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography,OCT）显示患者黄斑区存在视网膜下积液（subretinalfluid,SRF）和/或视网膜内积液（intraretinalfluid,IRF）。

本次EURETINA会议上，来自AUSTRI的U.Schmidt-Erfurth教授系统地为我们讲述了一项基于深度学习，量化探测黄斑区视网膜下积液（SRF，IRF）状态的研究。本研究在三种疾病（CNV；Diabeticmacularedema，DME；retinalveinocclusion，RVO），1200余患眼，和两台OCT设备的验证中达到了90-96%的准确性。

此外，在另一项多中心的研究中，U.Schmidt-Erfurth教授做了中心凹视网膜厚度（Centralretinathickness，CRT）和积液体积（fluidvolumes）的相关性分析，系统的评估了3235位包括CNV、DME、和RVO患者基线及抗VEGF治疗后1、3、6个月的积液体积（SRF、IRF）。研究发现在NeovascularAMD患者，CRT和fluidvolumes相关性最低，CRT和fluidvolumes相关性在基线要略高于抗VEGF术后的随访期（r=0，594；R2=0，353/r=0，477；R2=0，227）；在DME患者中，CRT和fluidvolumes呈现出了一定的相关性（r=0，758；R2=0，574）；在RVO的患者中，CRT和fluidvolumes呈现出很强的相关性。

在HARBOR研究中，通过深度学习抗VEGF治疗后视网膜液体的自动监测发现fluidvolumes（SRF，IRF）与最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）在基线，以及随访过程中均无明显的相关性。抗VEGF治疗后残留的IRF与基线较低的BCVA，以及随后的抗VEGF治疗不敏感存在一定的关系。抗VEGF治疗后SRF的减少，与基线和随后的抗VEGF治疗过程中患者保持较好的BCVA相关；而残留的SRF，与第一次抗VEGF治疗后BCVA提高不多有关，但在后期的抗VEGF治疗中，SRF的吸收仍然对患者的BCVA提高有所帮助。

在HAWk&HARRIER研究中，U.Schmidt-Erfurth教授分析了新型抗VEGF药物玻璃体腔内注射后fluidvolumes的吸收。在患者的基线数据中，SRF的体积明显大于IRF（5-10倍）；在第一次注射后，SRF下降了74%-97%，SRF明显吸收，且在随后的随访过程中相对稳定。PED的体积在注射后下降明显，相比基线下降了68%-79%，抗VEGF治疗有助于视网膜下区域如CNV等病灶在随访过程中保持相对稳定的状态。

此外，U.Schmidt-Erfurth教授指出，SRF、IRF以及PED的体积与患者最终的BCVA相关。SRF、IRF与PED的体积，其任意一种参数的下降都会使BCVA向有利的方向发展，不管另外两参数如何变化。IRF和PED的存在，以及残留或复发出现的SRF都与患者在抗VEGF的治疗过程中出现的视力下降有关；相反，更小的SRF、IRF以及PED的体积均与预后更好的BCVA有关。在上述研究中，AI通过自动监测SRF、IRF以及PED的体积，高效且准确的评估了患者抗VEGF治疗后的效果。

在SRF的intense治疗组与tolerant治疗组分析发现，两组的SRF、IRF体积在基线和治疗后12、24个月均无明显差异。当随访间隔较长时，尽管存在残留的SRF，在患者残留SRF位于黄斑中心凹1mm以内和SRF直径超过6mm的情况同时存在，下一次随访会出现明显的BCVA下降。最后，当SRF位于黄斑中心凹1mm以内和SRF直径超过6mm的情况同时存在时，较低的BCVA与随访时间的延长有密切关系。

小结

1.深度学习可以准确地识别，定位和量化评估积液的体积；

2.存在可直接应用测量积液的算法（Viennafluidmonitor）；

3.在NeovascularAMD患者中，CRT和积液体积并不相关；

4.可以对积液的类型，体积和区域进行量化；

5.积液的存在对患者的预后视功能均有影响；

6.IRF对BCVA有不利的影响；

7.仅存在SRF的患者一般较好，但需积极治疗；

8.准确的识别和定量的评估积液状态是未来AI的发展趋势。