国际眼科时讯

马建民教授：“失之毫厘缪以千里”——浅谈眼表肿物临床诊治的重要性

2020-09-29 15:37:00
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眼表肿物是一类较为常见的眼科疾病，占眼部肿物的17.87%~30.26%，其规范化诊疗直接影响愈后。马建民教授结合相关文献，及团队近年来在临床上对眼表肿物诊疗中所获得的一些经验和心得进行总结，以期为读者提供一些有关眼表肿物诊治方面的资料，并在本届COOC会议进行了精彩的报告。

临床表现

眼表肿物早期常常无症状，往往因偶然发现而就诊，主要表现为发生于眼表的肿物，由于肿物的刺激作用，有些患者还伴有畏光、流泪等表现。

形态

眼表肿物体积大小不等，形态多样，呈圆形、椭圆形以及不规则形等，表面可以光滑，也可以崎岖不平，还可以表面粗糙、甚至有毛发生长或溃疡形成，如角结膜皮样瘤、睑板腺癌等。

颜色

肿物颜色多种多样，如红色、黑色、棕色、黄白色、粉红色等，如结膜血管瘤、结膜色素痣、结膜黑色素瘤、结膜乳头状瘤等。

质地

肿物质地因肿物性质及病变具体种类不同而不同，就血管性肿物而言，其质地往往较软，但海绵状血管瘤的质地却较硬，再如触摸睑板腺囊肿和睑板腺癌时，二者质地均较硬，故仅凭质地来区分肿物的良性和恶性需要慎重。

边界

肿物边界清晰与否视肿物性质而定，良性肿物边界多较清晰，而恶性肿物边界往往欠清。

范围

肿物累及范围可大可小，可以累及部分眼表组织，也可以累及全部眼表组织，如果累及角膜中央区，患者会出现视力减退或视物不见等症状，如发生于角膜中央的角膜皮样瘤，尽管其体积较小，但位置重要，故可以对患者视力造成严重影响，这提示此类患者应尽早手术为宜。

深度

肿物累及深度也因疾病性质而定，可以累及眼表的浅层组织，也可以累及眼表的深层组织，恶性病变还可以累及球内组织，甚至累及眶内深部组织，更为严重者可以累及眼眶周围组织结构，如结膜鳞状细胞癌，有时可以发生眼球内转移或眶内转移等。

病程

就肿物病程而言，良性肿物一般发展缓慢、病程较长；恶性肿物一般发展较快病程较短，但也有些恶性肿物病程也较长，如基底细胞癌等；所以，根据病程长短来判定肿物性质具有一定可行性，但最终确诊需要病理组织学依据。

诊断

发现眼表肿物后，要认真询问病史，进行眼科相关检查。如果肿物体积较大、累及范围较广、性质较难确定时，往往需要行眼眶影像学检查，常用的影像学检查技术包括MRI、CT、超声等，由于眼表肿物多系软组织病变，一般多选择MRI进行检查，如果考虑肿物有已经累及眶壁或肿物本身具有钙化性病变，可以选择CT扫描。在进行MRI或CT扫描时，一般需要进行水平位、失状位和冠状位三个方位的扫描，这不仅可以了解肿物大小、累及范围，累及深度，最重要的是可以为医师提供一个有关肿物的立体影像，可以为制定治疗方案提供依据，尤其可以为手术方案的确定提供依据。

尽管影像学检查在眼表肿物的诊断方面具有重要的价值，但由于肿物性质的多样性，以及由于影像学检查的局限性，最终确定肿物性质的金标准仍然是病理组织学依据。

治疗

眼表肿物的治疗因病变性质而定，早诊断早治疗对眼表肿物预后至关重要。可以采用药物治疗，也可以采用激光、冷冻治疗，但大部分眼表肿物还需要手术治疗。由于良性肿物与恶性肿物的预后不同，手术方式也有所不同。因此，术前应大致判断肿物的性质，根据肿物的形态、范围及生长速度，及影像学检查结果初步确定肿物的性质及类别，确定手术具体方式。

良性肿物一般无浸润性，常能完整切除，且手术损伤较小；

恶性肿物需彻底切除以减少播散及复发，必要时行眼球摘除或眶内容物剜除术，手术后根据具体病变类型视情况决定放化疗。

小结

眼表肿物不仅影响美观、损伤视力，恶性者还可能危及患者生命。因此，谨慎对待眼表肿物，早诊断、早治疗对患者预后至关重要。

参考文献

1.马建民主编.眼肿瘤眼眶病科普知识问答.人民卫生出版社。2017.8，第1版

2.马建民主编.眼肿瘤眼眶病病例精粹.人民卫生出版社.2016年7月，第1版.

3.马建民主译.眼眶及眼附属器疾病.人民卫生出版社.2019年4月，第1版

4.NanjiAA,MercadoC,GalorA,DubovyS,KarpCL.UpdatesinOcularSurfaceTumorDiagnostics.InternationalOphthalmologyClinics,2017,57(3):47–62.

专家简介

博士后，主任医师，博士研究生导师。任职于首都医科大学附属北京同仁医院。目前兼任中国医师协会眼科医师分会眼肿瘤专业委员会主任委员、中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组组长、北京医师协会眼科医师分会眼肿瘤眼眶病分委会主任委员、中国老年保健协会眼保健分会秘书长、中国中西医结合会眼科专业委员会副秘书长兼常委、中国医疗保健国际交流促进会眼科分会副秘书长兼常委等。

2004年入选北京科技新星计划，2009获得中华医学会眼科学分会颁发的“中华眼科学会奖”，2011年入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划,2012年入选北京地区优秀中青年医师，2013年获得第四届中国眼科医师奖，2016年获得亚洲太平洋地区眼科学会颁发的杰出工作奖等。2019年入选北京市卫健委“登峰”人才培养计划。