编者按：慢性或迟发性眼内炎是继发于惰性外源性或内源性微生物的眼内感染。术后迟发性眼内炎是一个专用名词，用来定义在眼内手术6周或更长时间后，发生的眼内炎。近期，一项研究对西弗射盾子囊霉菌相关眼内炎系列病例的临床表现、诊断步骤、治疗方案、和预后结果进行报道，以“CLINICAL PRESENTATIONS, DIAGNOSTIC DILEMMA, AND MANAGEMENT OUTCOMES OF CHRONIC POSTOPERATIVE ENDOPHTHALMITIS CAUSED BY STEPHANOASCUS CIFERRII”为题，发表于眼科杂志RETINAL CASES & BRIEF REPORTS。
西弗射盾子囊霉菌引起的4例眼内炎
眼内炎通常是由丙酸杆菌类（41%-63%）引起，其次病因是凝固酶阴性葡萄球菌和真菌。在真菌感染性眼内炎中，念珠菌种类最常见。这类病例通常表现为低级别炎症，需要高度关注典型症状，才能进行准确和及时的诊断。西弗射盾子囊霉菌是一种酵母样真菌，可引起人类感染。由这种真菌引起眼部感染的原因和常见表现尚不清楚。研究人员追溯了4例由西弗射盾子囊霉菌引起的眼内炎的临床表现：
病例1
患者顺利完成了白内障手术，无明显的全身病史。在裂隙灯检查和眼底检查中，右眼显示IOL后面存在一个白色的斑块状结构(图1A)。临床诊断为轻症眼内炎，患者接受了无缝合线平面部玻璃体切除术、玻璃体活检、IOL移除和完全后囊膜切开术。
病例2
患者表现为视功能减退和玻璃体炎(图1C)。患者接受了无缝合线平面玻璃体切除术和玻璃体活检。玻璃体腔注射玻璃体内万古霉素（1mg/0.1mL）和头孢他啶（2.25mg/0.1mL）。临床上，患者有持续性的视功能减退和玻璃体渗出。
病例3
患者表现为轻度角膜水肿，广泛的羊脂状角膜后沉积物，前房中有遮挡瞳孔轴和后室IOL的纤维状膜(图1E)。眼底检查显示玻璃体炎，视野模糊，可见一级血管。诊断为术后慢性眼内炎。患者接受了玻璃体切除术和玻璃体活检，并在玻璃体内注射万古霉素和头孢他啶。
病例4
患者自过去40天以来出现左眼视力下降。视功能减退逐渐进展，并与轻度眼痛相关。左眼临床检查表现与全葡萄膜炎一致，诊断为迟发性眼内炎(图1G)。患者接受玻璃体平面切除术、玻璃体活检和玻璃体内抗生素注射。
图1. 图A–H表示在就诊和治疗后分别拍摄。病例1（A和 B）、病例2（C和D）、病例3（E和F）和病例4（G和H）。案例4显示了前房中的气泡。
西弗射盾子囊霉菌眼内炎的诊疗
在这个病例系列中，研究人员成功提取出西弗射盾子囊霉菌，证明其引起了迟发性术后眼内炎。既往研究报道，西弗射盾子囊霉菌会引起耳部感染、血管疾病、心脏瓣膜性障碍等多种疾病。虽然玻璃体切除术和玻璃体内注射抗真菌药物是眼内炎最常见的方法，但慢性轻症眼内炎的确切治疗方案尚不明确。
从其中1例患者的IOL中分离出西弗射盾子囊霉菌。该分离真菌在体外对两性霉素B有耐药性，但患者对该药物的治疗反应良好。根据临床经验，60%的体外耐药真菌分离株在体内仍表现出良好的药物治疗反应。研究人员建议给予两性霉素B治疗真菌性眼内炎，包括西弗射盾子囊霉菌眼内炎。
病例中的患者都没有免疫抑制的因素，因此，研究人员怀疑西弗射盾子囊霉菌可能引起既往健康人群发生真菌性眼内炎。研究人员强调，高度警惕将有助于及时诊断慢性眼内炎，促进患者获得更好的预后。随着医疗科技的发展和手术技术的提高，目前保留IOL联合玻璃体切除术能够有效控制感染。然而在复发性轻症眼内炎病例中，通过早期IOL取出来清除隔离出来的病灶，以更快地解决感染和炎症，也是一种可选的方法。
图2. 病例2玻璃体样本的直接显微镜观察到(A)芽殖酵母样细胞（箭头）带有炎症细胞（革兰氏染色，1000倍）和(B)荧光出芽酵母细胞（钙荧光白色染色，荧光显微镜，400倍）。在羊血巧克力琼脂(C)和马铃薯葡萄糖琼脂(D)上培养4天，显示白色、不透明、干燥的菌落，边缘略有羽毛样粗燥。
参考资料：Dave VP, Sharma S, Dave PJ, Joseph J, Pappuru RR. CLINICAL PRESENTATIONS, DIAGNOSTIC DILEMMA, AND MANAGEMENT OUTCOMES OF CHRONIC POSTOPERATIVE ENDOPHTHALMITIS CAUSED BY STEPHANOASCUS CIFERRII. Retinal Cases & Brief Reports. 2021 May;15(3):269-274. DOI: 10.1097/icb.0000000000000782. PMID: 30028787.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.