国际眼科时讯

APAO病例微观丨眼科手术背后的风险：急性球后出血与急性眼内炎的应对之道

2024-02-25 18:16:00
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编者按：眼科手术虽然技术不断革新，但仍伴随着一定的并发症风险。其中，急性球后出血和术后急性眼内炎是两种特别严重的并发症，它们的发生可能迅速导致患者视力的严重损害甚至失明。这两种情况都要求医师能够迅速而准确地做出诊断，并采取紧急治疗措施以尽量减轻症状、防止进一步的视力丧失。APAO 2024会议上，眼科专家带来了多例关于眼科并发症处理的经典病例。本文通过其中的两则病例，旨在分享在急性球后出血和术后急性眼内炎处理过程中的经验，希望提升眼科医师对这类紧急状况的认识和处理能力，为患者提供更加全面、高效的治疗方案，确保他们的视力健康得到最大程度的保障。

眼科急诊：常规眼科球后阻滞后出现急性球后出血

急性球后出血是球后阻滞操作的一种罕见眼科急症。若未能及早诊断，可能导致视神经受压迫，造成永久性失明。必须立即诊断并进行外眦切开术和外眦松解术，同时进行紧急手术和药物治疗，以防止视神经受压迫。Suresh RASAILY教授报告了一例球后出血病例及其救治措施，希望能够提高白内障外科医师对此类眼科急症的认识和处理能力，为患者提供更好的医疗服务。

病例回顾

一名52岁的女性患者在局部麻醉下接受右眼常规超声乳化白内障吸除术和人工晶状体植入术，但在球后阻滞5分钟内出现威胁视力的急性球后出血。手术医师根据突眼、眼球紧张、瞳孔固定散大伴眼肌麻痹等临床特征迅速诊断出该病例。立即进行外眦切开术和外眦松解术以解压眼球，防止视神经受压。术后4 周，在局部麻醉下进行超声乳化白内障吸除术和人工晶状体植入术，以恢复视力。

即使在严重的麻醉阻滞相关并发症发生后，仍成功挽救了患者右眼视力。在成功实施视力挽救手术——外眦切开术和外眦松解术后，防止了视神经受压。在局部麻醉滴眼液 0.5% 丙美卡因下进行超声乳化白内障吸除术后，患者视力恢复至 6/6。

小结：急性球后出血是常规眼科区域阻滞后的一种严重并发症，需要及时诊断和紧急手术干预以防止视神经受压和永久性视力丧失。

讲题：Acute Retrobulbar Hemorrhage after routine ophthalmic regional block: An ocular emergency for cataract surgeon.

第一作者：Suresh RASAILY

健康老年男性假单胞菌引起的急性眼内炎1例

假单胞菌是常见于医源性感染的一种细菌，其引起的急性眼内炎是一种严重的眼科紧急状况，严重威胁患者的视力甚至眼球健康。对于疑似患有急性眼内炎的患者，眼科医师必须迅速而精准地进行诊断，并立即采取紧急治疗措施。这可能包括使用针对假单胞菌的敏感抗生素，以及必要的手术干预来清除感染源。此外，局部冷敷和使用抗炎药物等辅助治疗也是常用的手段。及时的诊断和治疗对于保护患者的视力至关重要。

病例回顾

一位60多岁的非高血压、非糖尿病男性患者，5天前在左眼进行了无并发症的白内障囊外摘除术并后房型人工晶状体植入术。术后，患者因眼睛疼痛和视力模糊再次就诊。检查发现视力仅为光感。裂隙灯检查显示睫状体充血及结膜充血，轻度角膜水肿伴Descemet膜褶皱，前房模糊，纤维蛋白沉积，视力严重下降，人工晶状体可见。此外，患者眼压为10mmHg。Seidel试验无渗漏，但由于眼底视野不佳，无法进行详细检查。B超检查结果符合眼内炎表现。

针对这一情况，给予患者局部、玻璃体内和全身抗生素治疗，并紧急进行了玻璃体切除术。通过玻璃体培养，成功地检出了假单胞菌。遗憾的是，尽管进行了积极的治疗和手术，但仍然无法阻止患者的视力丧失。

小结：由假单胞菌引起的急性眼内炎是一种罕见但后果严重的疾病，尤其在未能及时发现和治疗的情况下。该病症的病程可能极为迅猛，无论患者是否存在其他感染风险。因此，预防、早期识别和及时处理对于防止不良视力后果至关重要。

讲题：Fulminant Acute Postoperative Endophthalmitis caused by Pseudomonas stutzeri in a Healthy Elderly Male

第一作者：George Michael SOSUAN

共同作者：Kevin Kenjee DEE, Jomel LAPIDES, Ruben LIM BON SIONG

总结

眼科手术技术的进步虽然提高了手术的安全性，但并发症风险仍不可忽视，APAO 2024会议上，眼科专家分享的病例为我们提供了宝贵的经验，再次强调了及时、准确的诊断与紧急干预的重要性。希望眼科医师能够汲取这些经验，不断提升自身的专业能力，以更好地应对紧急状况，确保为患者提供更优质的眼科医疗服务，守护视力健康。