编者按:葡萄膜炎患者并发白内障，一直是眼科临床领域面临的重大挑战。这类患者的病情复杂且特殊，据统计，约30%的患者最终不得不接受手术治疗。然而，相较于普通年龄相关性白内障，葡萄膜炎并发白内障的手术操作本身难度颇高，围术期的管理更是充满挑战。在第43届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS 2025）上，众多前沿研究成果集中亮相。其中，与葡萄膜炎患者并发白内障紧密相关的一系列研究成果，尤为引人注目。本文精心筛选了部分研究进行呈现，旨在为临床医师提供更为丰富、有效的临床策略参考。 

葡萄膜炎性白内障——手术前应等待多长时间的病情静止期？ 

葡萄膜炎患者的白内障手术面临诸多挑战。除了术中瞳孔小和悬韧带薄弱外，葡萄膜炎患者还易出现白内障术后炎症和黄斑囊样水肿。因此，通常主张在白内障手术前将葡萄膜炎控制在静止期，并进行围手术期预防。然而，有明显视力影响的白内障可能会妨碍对病情的监测，因此尽管葡萄膜炎控制不理想，也可能需要提前手术。

 一项由新加坡团队开展的回顾性研究纳入130名葡萄膜炎患者，探究了病情静止期的持续时间、围手术期预防措施的使用以及潜在葡萄膜炎的病因是否能够预测葡萄膜性眼病患者白内障手术后的效果和并发症。该研究根据病情静止期的持续时间，将患者分为3组：1.活动性葡萄膜炎或病情静止期<3个月（n=9）；2.病情静止期3至6个月（n=29）；3.病情静止期>6个月（n=92）。评估指标主要包括术后视力、术后6周炎症的控制情况、黄斑囊样水肿（CME）的发生率以及后续是否需要升级治疗。结果表明，术后平均视力为LogMAR0.18，三组之间无统计学差异。第1组的所有患者尽管接受了术前预防，术后仍有持续性炎症，黄斑囊样水肿的发生率显著更高（P=0.0019），且葡萄膜炎病情进展（P=0.015）。尽管不同病因的葡萄膜炎患者术后炎症发生率相近，但患有中间型、后型或全葡萄膜炎的患者术后更有可能需要局部滴眼液以外的升级治疗。术前预防（n=58）并不预示术后炎症控制得更好。 

结论 葡萄膜性眼病患者术前至少有3个月的病情静止期是控制术后炎症的关键决定因素。尽管各组最终的视力预后相当，但对于活动性葡萄膜炎或病情静止期<3个月的患者，其炎症和黄斑囊样水肿的发生率更高。围手术期预防并未带来更好的结果，这表明可能需要更强的免疫调节策略以更快地控制术后炎症。 

标题：Uveitic Cataracts–How Long Should We Wait For Quiescence Before Surgery? 

作者：Y. Loo, S. Wiryasaputra, M. Chew, J. Siak, S. P. Chee 

葡萄膜炎性白内障患者围术期管理达到预期了吗？——单中心五年回顾性研究

 葡萄膜炎患者的白内障手术面临独特挑战，术后并发症（如黄斑囊样水肿）的风险更高。国际葡萄膜炎研究小组开展的一项全国性调查强调，在葡萄膜炎患者白内障手术的围手术期管理决策方面，缺乏有力证据作为指导，且过往的研究往往无法反映当前的临床实践情况。为填补这一空白，对葡萄膜炎患者白内障手术的最新结果进行回顾至关重要。 

来自英国的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，评估了葡萄膜炎患者接受白内障手术的疗效及术后5个月内的并发症发生情况。所有患者术前均由葡萄膜炎专科医师进行评估，并接受含糖皮质激素的标准术前检查，术后管理则遵照既定的葡萄膜炎白内障治疗方案。5年间共纳入77只葡萄膜炎并接受白内障手术的患眼，患者平均年龄为55.9岁。术前管理方案包括：使用两周局部糖皮质激素（46.8%），或联合使用两周局部糖皮质激素与十天口服糖皮质激素（29.9%）。5只患眼（7.1%）由于严重的葡萄膜炎，术前难以控制为病情静止状态，因此需要植入地塞米松。全部患眼术后1周、4-6周及8-16周的平均最佳矫正视力分别为Log MAR 0.347、0.298和0.295。最常见的术后并发症为黄斑囊样水肿（11.7%）、眼压升高（13%）以及术后葡萄膜炎（13%）。

 结论 该研究表明，葡萄膜炎患者接受白内障手术后，其预后的可预测性较低，且并发症发生率较高。葡萄膜炎复发、黄斑囊样水肿和眼压升高是这类患者常见的并发症。以往采用较温和糖皮质激素治疗方案的研究显示，患者的视力改善有限。因此，通过糖皮质激素治疗对炎症进行充分控制，对于提高术后视力至关重要。制定全国性方案，为专科医师在葡萄膜炎白内障患者的围术期管理方面提供循证指导，这一工作势在必行。

 标题：Cataract Surgery In Patients With Uveitis: A Five-Year Review Of A Single Centre Uveitis Service 

作者：N. Vyas, F. Mdanat, W. Sarfraz, N. Fernandes, H. Ahmad, J. Buchan, K. Bhan 

葡萄膜炎患者白内障手术后的转归如何？——视力预后与并发症情况 

葡萄膜炎性白内障患者的患眼病情往往复杂，手术治疗的视力预后结果与围术期并发症情况也尚不明确。为了明确葡萄膜炎患者接受白内障手术后的疗效，来自克拉古耶瓦茨大学临床中心眼科的研究团队开展了一项回顾性研究，共纳入41名受试者的51只患眼，并记录了视力预后及围术期并发症。受试患者的白内障手术前葡萄膜炎的中位病程为2.8年，术前病情静止期的中位时间为0.9年。附加手术中，后粘连剥离（56.4%）和台盼蓝染色（34.1%）较为常见。12只眼出现术中并发症（占6.8%）。截至术后12个月时，40只眼（79.7%）的视力达到20/50或更好。最常见的术后并发症是葡萄膜炎复发，发生率为56.5%。5只眼（9.6%）出现术后黄斑囊样水肿。 

结论 葡萄膜炎患者的白内障手术极为复杂，需由经验丰富的外科医师进行手术。当患者术前准备充分时，术中及术后并发症的发生率较低。术后病情监测及护理对于预防葡萄膜炎复发和黄斑囊样水肿至关重要。 

标题：Complications After Cataract Surgery In Patients With Uveitis 

作者：T. Sarenac Vulovic, D. Todorovic, K. Cupic, J. Srejovic 

总结

ESCRS 2025为全球眼科专业人士搭建了学术交流平台，促成前沿研究与突破性进展的共享。针对葡萄膜炎性白内障手术治疗的系列研究，进一步丰富了临床医师的认知维度，为其决策过程提供了具有较高参考价值的依据。 

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