国际眼科时讯

张伟教授：绘制孤独症谱系障碍合并智力障碍患儿视功能特征“地图”

2025-11-16 14:23:00
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编者按：孤独症谱系障碍（ASD）作为广泛性发育障碍领域的典型疾病，近年来发病率持续攀升，且多数患儿伴有智力障碍。受限于这类患儿沟通障碍、配合度低等特质，视功能检查的开展困难重重，其视功能特征也尚未被全面且深入地探究。当下，视功能问题对ASD合并智力障碍患儿在学习、认知发展以及社会融入等方面产生的不良影响，正日益成为学界与社会的关注焦点。在此形势下，天津市眼科医院张伟教授团队聚焦292例ASD合并智障患儿，开展了视功能特征研究，并在Bright China 2025明眸中国近视防控大会上对研究成果进行了深入分析，以期精准把握ASD患儿的视功能状况，为临床干预策略的制定提供依据。

专家简介

张伟教授

天津市眼科医院

天津市眼科医院党委副书记、院长

南开大学视光科学研究院院长

中华眼科学会斜视与小儿眼科学组组长

中国眼科医师协会斜视与小儿眼病专委会主任委员

亚太斜视与小儿眼科学会（APSPOS）理事

国际斜视与小儿眼科理事会（IPOSC）创始成员

研究背景

ASD简称孤独症，又称自闭症，其表现为兴趣单一、沟通困难以及重复性刻板行为，发生率约为1%～2%且有稳步上升趋势。ASD病因包括产前因素，如感染、遗传、基因突变、辐射、毒素、代谢性疾病等；围产期因素，如缺氧窒息、早产、颅内出血、获得性脑损伤等；产后因素，如中枢神经系统感染、肿瘤、毒素接触、病因不明等。少部分ASD患儿可表现为智力正常甚至智力超常，但大部分合并智力障碍。对于ASD合并智障患儿检查存在困难，因其不与人交流、重复刻板行为、主观表述不清、配合性差、注视不稳定且眼神游离，所以检查要求减少主观检查项目，尽量多采用客观检查。

研究设计

研究筛查对象为292例（584只眼）ASD合并智障患儿，其中男性235例，占比80.48%，女性57例，占比19.52%，年龄范围2～18岁，中位数为4岁；该研究采用的统计学方法为：以中位数和四分位数M（Q1，Q3）表示相关数据，将视力结果转化为最小分辨角的对数logMAR进行计量分析，采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05作为判断差异有统计学意义的标准，多组两两比较则采用Kruskal-Wallis H检验，校正后以P<0.017作为判断差异有统计学意义的标准。

研究结果

在试验组纳入的292例（共584只眼）研究对象中，屈光不正者达272只眼，占比47.22%，其中散光260只眼，占比45.14%，远视29只眼，占比5.03%，近视10只眼，占比1.74%。存在弱视危险因素的有47只眼，占比8.16%。斜视患者共20例，占比6.85%。色弱患者3例，占比1.03%。外眼异常患者4例，占比1.37%。
在对照组纳入的300例（共600只眼）健康儿童中，存在屈光不正情况的有189只眼，占比31.5%，其中散光64只眼，占比10.67%，远视50只眼，占比8.33%，近视80只眼，占比13.33%，未矫正的屈光不正25只眼，占屈光不正眼数的13.23%。存在弱视危险因素的有13只眼，占比2.17%。斜视儿童15人，占比5%。色弱儿童2人，占比0.67%。外眼检查异常的儿童2人，占比0.67%。
ASD合并智力障碍患儿主观远视力及客观视力均值低于健康儿童，差异有统计学意义（Z=-8.527，-10.393，P<0.001），屈光度数差异无统计学意义（Z=-1.274，P=0.203）。
不同年龄ASD合并轻度智力障碍患儿视功能差异有统计学意义（P<0.017）。
不同年龄ASD合并中度智力障碍患儿远、近视力差异有统计学意义（P<0.05），客观视力、屈光度数、近立体视的差异无统计学意义（P>0.05）。

研究结论

ASD合并智力障碍患儿的主、客观视力均低于健康儿童，屈光不正、斜视、弱视等患病率和未矫正率均明显高于健康儿童，其所患的屈光不正以散光为主，且矫正和治疗率较低。
ASD合并重度智力障碍的患儿远、近视力和近立体视情况较差，且多伴有高度远视、弱视是特殊儿童中更应该受到关注的群体。
ASD合并智力障碍部分患儿，排除弱视危险因素后仍视力低下，需要考虑中枢视觉通路受损（CVI)的可能。
ASD合并智力障碍患儿缺乏自主表达视力问题的能力，家长或监护人除关注患儿身体发育和学习能力外，不应忽视其视觉障碍问题。

研究局限与展望
本研究存在一定的局限性，因患儿不能配合或不会表达，放弃视野等检查项目，未能全面收集ASD合并智力障碍患儿视功能数据，影响对其视功能低下原因的进一步探讨。不过，研究发现ASD合并智力障碍患儿屈光不正、斜视、弱视等眼病的患病率和未矫正率明显高于健康儿童，建议关注这类患儿的眼病，同时做到早筛查、早发现、早干预，避免视力问题对患儿学习和认知能力康复产生不利影响，助其更好融入社会。

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