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何故所致？nAMD患者抗VEGF治疗后失访令人担忧，Ophthalmology一“研”道破其中缘由

2023-05-24 16:55:00
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编者按

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物已成为治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)的一线治疗方案。最近一份来自单次视网膜手术的报告显示，在接受抗VEGF治疗的nAMD患者中失访（LTFU）率很高。这种情况令人担忧，当患者出现LTFU时，医生无法为其提供理想的护理，患者可能会因nAMD出现不可逆的视力丧失。为此，Rahul N Khurana教授等人进行了一项回顾性队列研究，确定接受抗VEGF治疗的nAMD患者出现LTFU和非持续性随访的发生率及相关风险因素，相关研究结果发表于Ophthalmology杂志上。

研究设计

Rahul N Khurana教授等人使用IRIS®（Intelligent Research in Sight）注册的数据，进行了一项回顾性队列研究。研究纳入了156327名未经治疗的nAMD患者，这些患者随后在2013年至2015年接受了抗VEGF治疗，并随访至2019年。使用多变量逻辑回归模型估计比值比(OR)和95%置信区间(CI)，其中LTFU被定义为在最后一次玻璃体内注射后12个月内没有随访；非持续性随访定义为在最后一次玻璃体内注射后6个月内没有随访。

研究结果

出现LTFU的风险因素

11.6%（95%CI，11.4%-11.7%）的患者出现LTFU，88.4%的患者在12个月内坚持随访。
随着年龄的增长，LTFU的发生率升高；与70岁及70岁以下患者相比，81至84岁患者出现LTFU的几率最大（OR，2.51；95%CI，2.31-2.74；P<0.001）。
女性出现LTFU的几率较低((OR，0.87；95%CI；0.84-0.91；P <0.001)。
糖尿病患者出现LTFU的几率更高(OR，1.13；95%CI，1.04-1.23；P<0.004)。
单侧眼受累患者出现LTFU的几率高于双侧眼受累组(OR，2.70；95%CI，2.57e2.84； P <0.001)。
有医疗补助保险的患者出现LTFU的几率更高（OR，1.27；95%CI，1.01-1.60；P=0.04）。
黑人或非裔美国人患者出现LTFU的几率高于白人患者（OR，1.32；95%CI，1.08-1.61；P=0.007）。

出现非持续性随访的风险因素

14.3%(95%CI，14.1-14.4)的患者出现非持续性随访，85.7%的患者在6个月内接受了随访。
随着年龄的增长，非持续性随访的发生率升高；与70岁或70岁以下的患者相比，81至84岁患者出现非持续性随访的几率最大（OR，2.13；95%CI，1.98-2.29；P<0.001）。
女性出现非持续性随访的几率较低(OR，0.88；95%CI，0.85-0.91；P<0.001)。
糖尿病患者出现非持续性随访的几率更高(OR，1.10；95%CI，1.02-1.19；P=0.02)。
单侧眼受累患者出现非持续性随访的几率高于双侧眼受累患者(OR，2.72；95%CI，2.60-2.84；P<0.001)。
有医疗补助保险的患者出现非持续性随访的几率更高(OR，1.32；95%CI，1.06-1.63；P<0.01)。
黑人或非裔美国人患者（OR，1.38；95%CI，1.15-1.65；P<0.001）和西班牙裔患者（OR，1.13；95%CI，1.03-1.24；P=0.009）出现非持续性随访的几率大于白人患者。

研究结论

研究表明，接受抗VEGF注射治疗的nAMD患者中约1/9出现LTFU，约1/7出现非持续性随访；出现LTFU及非持续性随访的风险因素包括年龄增加、男性、单侧眼受累、糖尿病、医疗补助保险以及种族。

参考文献：Khurana RN, Li C, Lum F. Loss to Follow-up in Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration Treated with Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy in the United States in the IRIS® Registry. Ophthalmology. 2023 Feb 28:S0161-6420(23)00132-X. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.02.021. Epub ahead of print. PMID: 36858288.

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