编者按：青光眼作为严重的致盲性眼病，其病因复杂多样。其中，晶状体源性青光眼因其与晶状体结构、位置的改变直接相关，是临床中重要且常见的一类，诊疗上尤其需要秉持“内外科结合”的全局思维。其常见类型主要包括白内障膨胀期、晶状体溶解、晶状体脱位或半脱位，以及瞳孔闭锁等。北京大学人民医院的鲍永珍教授通过三个典型病例，深入剖析这类疾病的诊疗思路。

病例一

患者为一名32岁男性，主诉双眼胀痛、视野缩小、视物模糊2月。

在当地初诊时，因“眼压高”接受了“他氟前列素滴眼液（ou qd）、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液（ou tid）”药物治疗。

转入北京大学人民医院后，检查发现：

• 显然验光：右眼为-3.50DS=-0.75Cx170，矫正视力为0.8；左眼为-4.00DS=-0.75Cx20，矫正视力为0.8。

• 眼压：右眼为14mmHg，左眼为15mmHg。

• 眼前节检查

• 视野检查

• 裂隙灯检查：散瞳后前房加深，可见晶状体悬韧带。

• UBM检查：周边前房关闭，晶状体直径小，悬韧带长。

明确诊断为球形晶状体继发闭角型青光眼。

通过深度追问病史，了解到患者10年前因高度近视（-8.00DS）曾行双眼LASIK手术，且有球形晶状体家族史。其眼部生物学测量结果：眼轴长度右眼为24.14mm，左眼为24.08mm；角膜曲率（K值）右眼为35.99D，左眼为36.57D，符合球形晶状体所致曲率性近视行LASIK术后角膜曲率下降。

球形晶状体的治疗方案包括屈光矫正（儿童期密切随访）、YAG激光周边虹膜切除术（解除瞳孔阻滞）以及手术。针对该患者，鲍永珍教授团队为其制定了“晶状体摘除+囊袋张力环+单焦点人工晶状体（IOL）”的治疗方案。术后一周，患者视力恢复至1.0sc Jr1，眼压稳定在10mmHg，患者自觉症状显著改善。

病例二

患者为一名82岁女性，因“右眼胀痛、视物不清10余天”就诊。其既往有双眼白内障手术史（右眼术后8年，左眼术后2年）。

检查发现：

• 视力：右眼为0.3，左眼为0.8。

• 眼压：右眼为35mmHg（GAT），左眼为12mmHg（GAT）。

• 眼底检查：视盘边清色可，C/D=0.4，双眼视网膜未见出血及渗出。

• 眼前节检查

• 房角检查：右眼房角关闭。

• Scheimpflug成像

• UBM

Soemmering环高危因素包括手术时年龄较小、眼部合并症（如色素膜炎、假性囊膜剥脱、轴性高度近视等）、手术质量因素（如囊袋不完整、IOL非对称植入、玻璃体凸出、连续环形撕囊过小等）。根据该患者前房极浅、房角关闭的体征，结合白内障术后病史，需考虑Soemmering环不断增厚向前推压周边虹膜导致房角关闭。

病例三

患者为一名58岁男性，主诉左眼视力下降2个月，伴眼胀痛4天，曾诊断为“虹膜睫状体炎”，糖皮质激素治疗未好转。患者有双眼超声乳化白内障摘除联合IOL植入术后3年的病史。

检查发现：

• 眼压：右眼为13mmHg，左眼为28mmHg。

• 裂隙灯检查：左眼轻度睫状充血，角膜上皮轻度水肿，kp (-)；右眼前节（-）。

• UBM

诊断为液态后发障引发的囊袋阻滞综合征（CBS），其发生机制是：连续环形撕囊边缘与IOL光学部之间存在缝隙，房水得以渗入囊袋。后囊膜作为半通透膜，其内残留的晶状体上皮细胞持续分泌晶状体蛋白，导致囊袋内渗透压升高，当囊袋内渗透压高于房水时吸收房水进入囊袋。囊袋内液体积聚量大顶压IOL光学部向前，导致CBS。CBS的晚期临床表现包括：视物模糊、视力减退；屈光改变，具体表现为近视漂移，其原因在于IOL前移、囊袋内积存液的屈光指数升高、Piggyback IOL效应；眼压升高，其机制是瞳孔阻滞。

治疗上，鲍永珍教授团队为患者施行了左眼YAG激光虹膜造孔术。术后眼压从28mmHg成功降至16mmHg，患者眼部不适症状缓解，视力提高。

小结

晶状体源性青光眼的诊疗需“瞻前顾后”——既需关注术前晶状体自身的异常（如球形晶状体），也需警惕术后可能发生的结构并发症（如Soemmering环、CBS）。需要注意的是，IOL眼的前房通常较深，这使得其瞳孔阻滞和房角关闭更具隐匿性，因此散瞳检查在评估晶状体位置、囊袋状况时至关重要。其治疗核心在于解决结构问题，应首选手术或激光干预（如YAG激光）以解除阻塞，通常无需联合滤过手术。这深刻体现了“青白是一家”的诊疗理念。

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