编者按：随着屈光性白内障手术理念的不断发展，人工晶状体（IOL）技术正从“提供清晰视力”迈向“恢复自然视觉功能”的新阶段。近年来，调节型IOL的出现，使“重建人眼动态调节能力”这一长期被视为屈光手术领域“最后一块拼图”的目标逐渐成为可能。同时，屈光性晶状体置换术（RLE）的适应证、患者选择及术后管理策略，也正在经历新的变化。APAO 2026会议上，《国际眼科时讯》特邀西班牙阿利坎特Vissum Grupo Miranza的Jorge L. Alió教授围绕调节型IOL的长期疗效评价、RLE的适应人群以及IOL植入术后残余屈光误差的处理策略等热点问题进行分享，共同探讨IOL技术的发展方向及其对屈光手术未来格局的深远影响。

《国际眼科时讯》：在您看来，当前可调节IOL（Lumina）与传统多焦点IOL、EDOF（景深延长）IOL相比，其核心优势与尚未完全突破的挑战分别是什么？我们距离实现真正媲美自然晶状体的动态调节还有多远？

Jorge L. ALIó 教授

在IOL植入手术后，眼内会经历一个逐渐稳定与适应的过程，该过程通常在术后6个月内完成。我们的最新研究分享了可调节IOL的术后结果，证明患者术后体验和清晰度都有明显改善。与传统IOL相比，可调节IOL在屈光稳定性和光学性能方面会随着时间进一步改善，从而使调节功能表现得更加完善。

从更宏观的角度来看，如果我们真正实现了有效的IOL调节功能，这将意味着白内障手术技术进入了一个新的里程。长期以来，我们通过多焦点或延长焦深IOL来模拟不同距离的视觉，以减少患者对眼镜的依赖。然而，这些设计本质上仍然是“模拟调节”，而非真正恢复眼睛原有的动态调节能力。一旦真正有效的调节型IOL得到广泛应用，这些多焦点光学设计的重要性可能会明显降低，就像当年眼镜在某些情境下逐渐被其他视觉矫正方式所替代一样。

患者普遍希望在术后获得清晰、自然且无需依赖眼镜的视觉体验，而当前的多焦点和EDOF设计在某些情况下仍存在局限，例如视觉质量波动、对比敏感度下降或夜间驾驶时出现视觉干扰等问题。因此，恢复接近天然晶状体的调节能力，仍然被视为白内障与屈光手术领域的“最后一块拼图”。

目前，我们率先在临床应用了一种能够随着时间发挥调节作用的IOL。相关研究结果已经发表在四篇学术论文中，并且具有超过两年的随访数据。这一随访时间已经足以初步证明该技术在临床上的可行性与稳定性。可以说，我们正在逐步接近白内障手术恢复术前视觉这一重要目标，这也为未来屈光性白内障手术的发展带来了全新的可能性。

《国际眼科时讯》：在评估像Lumina这类可调节IOL的“长期疗效”时，您认为最重要的评价指标是什么？在长期随访中，最需要警惕的并发症或功能衰减是什么？

Jorge L. ALIó 教授

在超过两年的时间里，我们已完成了200余例患者的IOL植入手术。总体来看，术后出现的并发症与文献中报道的白内障手术情况基本一致。早期并发症主要与手术操作本身相关，程度较轻，通过常规处理即可得到有效控制。而在术后一个月之后，与解剖结构或视觉功能相关的并发症几乎为零。从两年的随访数据来看，该IOL在多个关键指标上表现出良好的稳定性，达到了预期目标，包括屈光状态的稳定、近视力的稳定、调节功能的稳定，以及患者视觉独立性的稳定。对于已经完成随访的病例而言，其临床效果不仅显著，而且具有良好的持续性。

此外，该技术不会导致眼压明显升高。随访过程中，患者眼压始终保持稳定，没有出现明显眼压峰值或病理性波动。植入的IOL在眼内保持了良好且稳定的位置，没有出现明显的移位。IOL的位置稳定和稳定眼内环境，为持续维持良好的视觉质量提供了重要基础。这些结果为该技术在长期安全性与有效性方面提供了有力证据。

《国际眼科时讯》：RLE已不仅是白内障手术，更是重要的屈光手术。在您看来，一位理想的RLE候选人应具备哪些特征？对于40-50岁、晶状体仍透明的超高度近视或老视患者，您如何权衡RLE与ICL植入、角膜激光手术的利弊？

Jorge L. ALIó 教授

首先需要明确的是，RLE并不是适用于所有人的手术。是否选择这一手术，很大程度上取决于患者的动机以及眼部的解剖条件。如果眼部解剖结构并不适合进行此类干预，那么从医学伦理和循证医学的角度出发，我通常不会建议进行手术。近年来，RLE的适应证也在不断变化。总体而言，对于55岁以上患者，这一手术的适应性更加明确，因为此时晶状体功能已经开始下降。而对于年龄较轻的患者，如果过早进行晶状体手术，某些风险因素可能更高。例如，一些研究显示，如果在不合适的人群中实施手术，视觉功能下降的风险增加。此外，在评估是否进行RLE时，角膜内皮细胞功能是另一个需要重点关注的因素。

在临床实践中，对于45–50岁的患者，如果其调节能力仍然保留较好，我通常会更加谨慎，通常不推荐RLE。在这种情况下，其他屈光矫正方式往往更合适，例如ICL植入或角膜激光手术，这些技术可以取得非常好的效果，同时保留天然晶状体的调节功能。当然，当患者已经出现明显的调节功能下降，并且对摆脱眼镜有强烈需求时，RLE就可能成为一个合理的选择。特别是结合现代先进IOL设计，例如多焦点或其他功能型IOL，可以在一定程度上恢复远中近多距离视觉，提高患者的视觉体验。

总之，在当前阶段，我们仍需要根据患者年龄、调节功能、屈光状态以及角膜和前房结构等多方面因素进行个体化评估。在恢复接近天然晶状体动态调节能力的技术成熟之前，合理选择不同的屈光矫正方案仍然是非常重要的。

《国际眼科时讯》：当患者IOL植入术后出现意外的屈光误差时，您如何决策进行“时机与方法选择”？这个决策依据的核心是什么？

Jorge L. ALIó 教授

在学术报告中，我们专门讨论了白内障手术后残余屈光误差的处理。大约有5%的患者会出现具有临床意义的屈光偏差。当使用高端IOL，尤其是多焦点IOL时，这一问题更加显著，因为即使是较小的屈光误差，也可能显著影响视觉质量，导致患者不满。因此，建立一套可靠的“矫正方案”，帮助患者尽可能恢复理想屈光状态，是术后管理中的关键组成部分。

在处理这类问题时，最核心的原则仍然是正确的患者选择和手术适应证评估。如果在术前阶段能够严格把控适应证，很多术后屈光偏差是可以避免的。一旦出现明显的残余屈光误差，首选方案通常是：在术后早期，对较小的屈光误差行角膜激光手术，对较大的误差则行IOL置换。这种方法的临床应用较长，同时视觉恢复效果相对可预测。因此，在合适的时间窗口内，我通常会优先考虑这一方案。

第二种选择是叠加式IOL技术。这种方法在某些情况下效果很好，但我通常只在屈光误差较大的情况下考虑。因为当误差较大时，意味着最初的IOL度数存在明显偏差，需要通过增加一个次级IOL来进行更强的矫正。当然，这一技术同样需要进入眼内操作，并对第二枚IOL的度数计算和定位进行准确规划。目前已经有较为成熟的计算公式和专门设计的IOL可以支持这种手术。

此外，对于一些患者报告的视觉干扰症状，例如眩光或光晕，如果存在明显的囊袋收缩综合征，则需要采取不同的处理策略。例如，当出现明显的囊袋收缩综合征时，可能需要植入囊袋张力环，并对IOL重新定位或更换。

总体而言，处理白内障术后残余屈光误差的核心逻辑在于：首先判断误差来源，其次根据误差大小、时间窗口以及IOL稳定性选择最合适的矫正方式。在大多数情况下，如果能够在术后早期及时进行IOL置换，往往可以获得最理想和可预测的视觉恢复效果。

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