白内障是一种常见的眼科致盲性疾病，目前来说，白内障手术业已属于比较成熟的术式之一。然而，白内障患者在就诊时的情况各不相同，因此白内障手术的复杂情况也千差万别。晶状体混浊程度或瞳孔较小等情况都会大大增加白内障的手术难度，进而也不同程度地增加手术的风险，撕囊操作便首当其冲。因此，如何在复杂情况下顺利完成撕囊对眼科医生尤为重要。Stephen A LoBue教授等近期发表于Clinical Ophthalmology杂志的文章报道了一种对眼科医生而言简单而又行之有效的撕囊技术，以更好应对具有小瞳孔、硬核、成熟期白内障特点的操作难度较高的情况。
该项单中心研究通过回顾性图表对两年内1408例白内障超声乳化手术进行了回顾性分析。纳入标准包括硬核、成熟期白内障且术前对药物散瞳无明显反应。
所有病例均采用标准化操作，包括1mm角膜侧穿口和2.4mm颞侧透明角膜切口。
如果存在瞳孔后粘连，在注入粘弹剂后植入6.25mm的瞳孔扩张器。
粘弹剂通过灌注抽吸去除。
注入少量粘弹封闭穿刺口后，在前房制造一个气泡，台盼蓝前囊染色后，利用弥散的粘弹剂将气泡和台盼蓝进行置换。
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从医生角度描绘的小瞳孔伴有硬核成熟期白内障的手术示意图。在标准化步骤下进行连续环形撕囊。
A.1mm角膜侧穿口。
B.去对羟基苯甲酸甲酯的利多卡因注射麻痹睫状肌，然后前房内注入粘弹剂。
C.C. 微型角膜刀作2.4mm颞侧透明角膜切口。如果存在瞳孔后粘连，借助collar button进行分离。
D.D.植入6.25mm瞳孔扩张器扩张瞳孔。
E.E.灌注抽吸清除粘弹剂。
F.F.少量粘弹剂封闭穿刺口。27-G套管经穿刺口注入空气。如果存在空气经临时角膜切口泄漏，则在切口处预置10-0尼龙缝线。
G.G.经切口注入台盼蓝行前囊膜染色。
H.H. 通过经穿刺口向前房内弥散性注入粘弹剂，置换前方内的气泡及台盼蓝。
I.I.如果有预置的10-0尼龙缝合线，将其从颞侧切口处切除。用截囊刀截囊后以撕囊镊完成~5mm连续环形撕囊。
结果显示
在术前有9名年龄介于76±12岁（平均±标准差）的患者符合要求：术前白内障核硬度4级以上者5例、成熟期全白者3例、深褐色核1例，且瞳孔3mm。导致瞳孔缩小的主要原因是后粘连、占44.5％，其次是坦索罗辛和多奈哌齐的药物作用、占 22.25％。有1例特发性瞳孔缩小可能与老化相关。采用该方法，所有患者均撕囊成功，无囊膜撕裂、玻璃体丢失发生或改行白内障囊外摘除术（ECCE）。但有一个患者存在皮质残留，需要二次手术清除。
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（缩写：PDR 增殖性糖尿病性视网膜病变，Trab 小梁切除术，S/P 术后状态， BPH 前列腺肥大，NS 核硬化，CS 皮层，PSC 后发性白内障；Preop 术前，Postop 术后，VA 视力）
硬核、成熟期白内障和小瞳孔既影响医生的辨识，也可能成为实习眼科医生在手术操作时难以应对的重要危险因素。该研究认为，通过这种简单的技术可以清晰地辨识晶状体的前囊和核的情况，有助于进行可靠的撕囊，潜在地降低了眼科医生手术操作过程中发生手术并发症的风险。
作者：Stephen A LoBue,Prashant Tailor,Thomas D LoBue
文献来源：A Simple, Novel Approach to Capsulorhexis Formation in the Setting of A Mature Cataract and Miotic Pupil
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.