编者按：2021年第39届欧洲白内障与屈光外科医师协会大会（ESCRS 2021）于当地时间10月8日在荷兰阿姆斯特丹正式召开，为眼科学者带来一场盛大的白内障与屈光学术盛宴。随着科技的迅猛发展以及人们对生活质量要求的不断提高，选择近视激光手术治疗的人群越来越多，另一方面，也增加了其他眼科手术的术前考虑和术后影响。为探索近视激光手术对角膜、晶状体和视网膜的影响，学者们潜心进行了很多研究。此次ESCRS 2021会议中有幸分享到现阶段所取得了一些研究成果。
近视激光术后多焦点IOL植入术
现阶段，角膜屈光术后多焦点人工晶状体（IOL）植入术是一个有争议的课题，相关研究较少。为探索近视激光手术对多焦点IOL植入术后视力的影响，并确定二者之间的相关性，西班牙ROSARIO COBO-SORIANO教授及其团队进行了一项回顾性研究。随访指标包括CDVA、UDVA、UNVA、安全性和有效性、屈光参数以及晶体切除术后加固术和YAG激光切开术发生率。
研究结果中，68%研究对象平均CDVA （0.03±0.04）、UDVA（0.08±0.06）、UNVA（0.15±0.14）、 MRSE（-0.34±0.3D），89%研究对象存在±0.5D~±1.0 D偏差。17%行晶体切除术后加固术，13.7%行YAG激光切开术。
结论
比较各分组结果发现，曾接受过近视屈光手术治疗的患者植入多焦点IOL后，即使之前屈光度数偏高，术后也可取得良好的视力结果。
FS-AK治疗PKP后高残留散光的远期疗效
为评价飞秒激光角膜切开术（FS-AK）在角膜移植术（PKP）后的远期疗效，加拿大Michael Mimouni教授及其团队进行了一项回顾性研究，研究对象为行穿透性PKP或深度板层角膜移植术（DALK）后出现散光而接受FSAK治疗的患者。分别收集1月、1年、5年、10年的角膜曲率、未矫正视力（UCVA）和最佳矫正视力（BCVA）并进行对比。
研究发现，FSAK术后1个月，角膜曲率从9.0±3.9D显著降低至4.74±3.05D （P<0.001）。此后10年，所有患者的角膜曲率均明显降低。FSAK术后，logMAR UCVA从1.22±0.49D提高到0.85±0.53D（P <0.001），logMAR BCVA从1.04±0.56D提高为0.48±0.44D（P <0.001），且术后10年保持稳定。
结论
采用FSAK治疗PKP或DALK术后的散光，角膜曲率可显著降低，且UCVA和BCVA可明显改善，效果稳定。
飞秒激光原位角膜磨镶术对视网膜神经节细胞功能的影响
为分析飞秒激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）对视网膜神经节细胞电反应的影响，西班牙马德里Montserrat Garcia-Gonzalez教授及其团队利用视网膜电成像技术（pERG）进行了一项纵向、前瞻性和观察性的探索性研究。研究中纳入了24例平均年龄为35.79±9.9岁的接受FS-LASIK治疗的健康近视患者，记录行FS-LASIK术后16小时和1月的pERG变化，并分析幅值（μV）、幅值（D）、幅值/幅值比和信噪比（dB）。
研究结果显示，试验者术前平均屈光度为-2.69±7.6D（球镜）和-0.38±0.40D（柱镜），平均手术时间为56.88±7.6S。FS-LASIK术后16小时与1个月相比，低对比度显示幅值从1.21±0.2μV增加到1.39±0.29μV，而其他参数均无统计学差异。
结论
FS-LASIK似乎可导致视网膜神经节细胞功能的轻度暂时性缺失。术后16小时pERG幅值轻微下降，1月后恢复正常。
微创远视经上皮PRK （mhPRK）:一项新技术的2年临床数据研究
微创远视经上皮PRK （mhPRK）是一项微创、快速恢复远视的PRK新技术。为评估该种手术的安全性和有效性，希腊雅典Anastasios John Kanellopoulos教授进行了一项研究。该研究对16例24只远视眼行mhPRK治疗，利用OCT计算角膜上皮数量，并测量球镜屈光度变化。随后记录术后24个月的视力、CDVA、UDVA、屈光度、术后疼痛感、角膜上皮愈合情况和角膜上皮数并进行评估。
研究结果显示，平均远视SE为+2.46D（+0.75至+3.25），平均散光为-1.42D（-0.50～-2.75），术后疼痛平均评分为0.27±0.15（0～4分），第24个月时UDVA为20/20（20/25～20/15），剩余屈光度为-0.18D、球镜为+0.15D、柱镜为-0.42D。
结论
这些数据表明，mhPRK技术是一种安全有效的远视激光矫正视力的替代方法。与传统手术方法相比，mhPRK可明显减少术后不适，促进角膜上皮细胞再生，有助于早期术后视力恢复。术后效果优于LASIK，且术中安全性可能更好。
角膜基质内飞秒切削术治疗老视后白内障手术的屈光转归
飞秒激光治疗老视后再行白内障手术的术后效果仍有待评估。为探索其相关性，德国海德堡大学国际视力矫正研究中心Tadas Naujokaitis教授对曾行IOL植入术后再行角膜基质内飞秒切削术(INTRACOR)治疗的患者进行了一项回顾性研究分析。该研究中，记录术前屈光度数和IOL度数，以及白内障术后≥4个月的屈光度、视力、离焦曲线、角膜地形图、眼像差、前节OCT。
研究结果中，行INTRACOR治疗后0.7-5.2年再次行白内障手术；术后≥4个月，UDVA范围为0.08-0.60 logMAR，CDVA范围为-0.02-0.14 logMAR。不同IOL计算公式所得结果无明显差异。
结论
INTRACOR术后中央角膜变陡可能会影响K值，进而导致IOL数值偏低。INTRACOR术前生物测定或可改善术后屈光结果，其影响力还需进一步研究进行评估。
4至17岁儿童和青少年的眼部生物学参数测定
为评估欧洲儿童群体中不同年龄和性别对眼部生物学参数的影响，西班牙莱比锡文明疾病研究中心拉尔夫·迈克尔教授对1907名4-17岁儿童进行了一项研究。研究中记录右眼的生物学参数并进行分析，包括眼轴长度、角膜中央厚度、角膜曲率、房水深度、晶状体厚度和玻璃体深度。
研究结果显示，4岁女孩的眼轴长度平均比男孩短0.63 mm，到14岁时眼轴长度增长速度与男孩相同；10岁时男孩与女孩眼轴长度相同。中央角膜厚度男女无明显差异。女孩角膜曲率在4到10岁之间有所增加，而男孩的角膜曲率保持不变。从4岁到10岁，女孩和男孩房水深度以同样的速度增加。4岁到11岁女孩晶状体厚度逐渐降低，4岁到12岁男孩晶状体厚度逐渐降低。
结论
女孩的眼轴长度生长比男孩晚4年左右，房水深度的增加与从4岁到10岁晶状体厚度的减少相匹配，女孩11岁和男孩12岁时达最小晶状体厚度值，所有与光学相关的眼部组织与眼轴长度密切相关。该数据或可作为评估中欧儿童眼睛生长的标准值，并将为监测未来屈光不正的发展提供基础数值。
科学向前跨出的每一步都是经过长期反复、不断探索所得出的经验凝聚。漫漫长路，会有迷茫，会有偏离，但终将迎来光明。飞秒激光的出现，为患者带来了极大福利，其后期随诊和对其他手术的影响因素有待进一步探索和完善。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.