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择期同日双侧RLE手术：临床效果和不良事件发生率如何？

2023-10-23 17:00:00
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编者按：目前越来越多的研究结果支持开展即刻序贯双侧白内障手术（ISBCS），该手术的优势包括可使患者快速恢复视力、避免两次治疗之间的术后屈光参差，并可节省治疗成本和时间。不过既往尚无在接受屈光性晶状体置换术（RLE）的患者群体中评估同日进行双侧手术的研究报告。来自英国的Stephen J Hannan等人进行了该方面的研究，评估了同日接受双侧RLE的患者的疗效和不良事件发生率，为更好地提供眼科医疗服务提供了新的参考数据。

评估同日接受双侧RLE手术的安全性和有效性至关重要

RLE和白内障摘除术的手术流程相同，有相同的潜在并发症，需要类似的后续护理，不同之处在于手术的适应证。白内障手术主要是为了使患者恢复受混浊自然晶状体影响的视力，但RLE的目的是在没有明显白内障的情况下使患者减少对眼镜或隐形眼镜的需求。RLE是择期手术，通常在术前矫正视力良好的年轻、活跃的工作年龄患者中进行，这类患者需要快速恢复视力，以最少的就诊次数更快地恢复日常活动，根据既往经验，这类患者中的大多数人在有选择的情况下会选择同日进行双侧手术。与成熟白内障相比，对晶状体较软、合并症较少的年轻患者进行手术可降低并发症的发生率，这表明双侧同日手术是RLE的合理选择。然而，如果发生重大不良事件（AE），特别是双侧事件，对接受择期手术的患者来说，其破坏性将更大。在这一人群中，评估同日双侧手术的安全性和有效性至关重要，以确保为患者提供尽可能高质量的医疗护理。

研究概况介绍

Stephen J Hannan等人进行的这项回顾性病例系列研究纳入了英国一家私人眼内手术机构的患者，这些患者无显著白内障或有轻度白内障（矫正视力≥20/40），患者在同日接受双侧RLE手术，治疗日期为2018年3月至2021年12月。研究的主要结果指标是术后第一个月内记录的屈光结果和视力、术中和术后AE以及二次手术干预情况。

研究显示，共有17330例患者（34660只眼）被纳入分析，其中28827只眼植入多焦点人工晶状体（IOL），5833只眼植入单焦点IOL，单焦点和多焦点IOL眼的预期屈光度±0.50D以内的眼的百分比分别为85.5%和86.2%（图1、图2）。54名患者中的55只眼共记录了55例术中AE，后囊破裂发生在37只眼中，是最常见的术中事件。术后第一个月内记录的AE数量为267，发生在177名患者中的263只眼，包括黄斑囊样水肿（CME）（172眼；0.496%）、严重角膜水肿（28眼；0.081%）、持续炎症（27眼；0.078%）、眼压显著升高（27眼；0.078%）、眼前节毒性综合征（8眼；0.023%）、伤口渗漏（3眼；0.009%）、视网膜脱离（1眼；0.003%）和视网膜撕裂（1眼；0.003%）。在手术后的第一个月内，记录了56次二次手术干预，发生在47名患者中的54只眼，最常见的二次干预是旋转纠正偏离的散光IOL（24眼；0.069%）。

图1. 单焦点IOL眼术后一个月结果

图2. 多焦点IOL眼术后一个月结果

小结

Stephen J Hannan等人的这项研究表明，择期同日双侧RLE手术的严重不良事件发生率低，屈光可预测性高。

参考文献
Stephen J Hannan, Steven C Schallhorn, Jan A Venter, et al. Immediate Sequential Bilateral Surgery in Refractive Lens Exchange Patients: Clinical Outcomes and Adverse Events. Ophthalmology. 2023 Sep;130(9):924-936.

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