编者按：在屈光性白内障手术时代，散光残留是导致术后视力不佳的重要因素之一。作为解决白内障合并角膜散光的一种安全高效的新方法，散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）凭借众多优势在临床的应用愈趋广泛，规范化培训在保障其安全有效地应用于我国眼科临床中的价值日益凸显。2023年5月29日-6月2日，在首都医科大学附属北京同仁医院白内障中心主任宋旭东教授的带领下，联合蔡司公司共同举办的“散光矫正规范化培训公开课”再出发，于云端相约，开展了为期四天的四场精彩内容。北京同仁医院专家团队携手中山大学中山眼科中心和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院多位分享嘉宾，以精彩翔实的内容、权威专业的讲解、热烈尽兴的讨论，为大家带来一场宝贵的散光矫正知识盛宴。
首场告捷：洞悉本质、迭代认知，让散光矫正理念深入人心
主持人:罗莉霞教授 宋旭东教授
大会主席宋旭东教授：
非常开心和各位眼科同道云端相聚，共同参加此次蔡司公司举办的‘无散视界·散光矫正规范化培训公开课’。随着时代的发展，患者对视觉质量的要求不断提高，在治疗白内障的同时矫正散光才能提供真正意义上的清晰视力。Toric IOL具有散光矫正范围广，手术预测性强，术后效果良好、稳定等优势，为我们带来优良的选择。蔡司公司为广大眼科医患提供了优质的Toric IOL和各种优良的设备，为临床更好地应对各种病例和挑战带来巨大助力。
蔡司何青松经理
近年来，散光矫正是屈光性白内障手术领域的热门话题，Toric IOL的临床应用翻倍递增。作为眼科新技术、新趋势的推动者，蔡司公司不仅提供了度数更全、范围更广的Toric IOL，还带来多焦点Toric IOL、术中无痕导航系统以及刚刚上市的ARTEVO800 3D数字导航显微镜等各种前沿器械和设备，为临床上实现更精准的散光矫正带来强劲助力。身处数字化时代，庞大的新一代中老年人群，对无散视界、全程优质清晰视力的需求十分强烈，蔡司公司愿与广大眼科同仁携手，为实现患者清晰、舒适、自然的视觉梦想共同努力。
角膜散光是导致白内障术后视力不佳的重要因素，平均每1D残余散光，导致裸眼视力下降0.16logMAR，散光矫正势在必行。白内障手术能矫正的散光主要是角膜规则散光，那对于不规则散光便束手无策了吗？北京同仁医院王晓贞主任指出，并非所有患者角膜散光都是规则散光，但也并非所有的不规则散光都不能矫正。散光不规则性程度可根据角膜地形图来判定，在规则散光和不规则散光之间还可以拎出来一类，即相对不规则散光。不规则到什么程度就不建议用Toric IOL了呢？王主任抽丝剥茧指出，散光轴向的垂直程度、屈光力分布以及角膜后表面散光可作为判定散光能否矫正的依据： 陡峭轴和平坦轴偏差小于10度以内，屈光力分布2mm、3mm、4mm整体变化不大（大小和轴位），可以使用Toric IOL。角膜地形图可根据图形将特殊类型不规则散光分为13类，完全不规则散光图不建议植入Toric IOL；而对于非对称领结，相当于规则散光+慧差，Toric IOL可矫正其中规则散光；非对称领结伴轴向偏斜，夹角10度内可植入Toric IOL矫正其中规则部分。
“总之，不规则中可以找到相对规则的部分，利用Toric IOL最大可能矫正散光，提供清晰优质视力，提高患者满意度”。
“从蔡司公司的新Logo——seeing beyond ，可以看到白内障屈光理念类似风向标的转变：已经从看得见，转变到看得好，洞察本质、遇见未来。”北京同仁医院刘兆川医生认为，散光对视觉质量的影响非常大，散光矫正势在必行，临床医师应当树立散光矫正的意识。Toric IOL精准矫正的每个环节都很重要，从术前精准测量、Toric IOL的精准计算和选择，到术前标记及术中精准而高超的手术技巧，都非常重要。常被忽略的术后随访环节也非常重要，做好术后患者教育也是避免旋转的重要一环。蔡司公司提供了IOL Master、多种计算公式、Callisto Eye数字导航系统、AT TORBI 709M Toric IOL等系列高品质、先进的检测设备、手术器械设备与IOL，服务散光矫正全手术周期，护航散光矫正更精准、更安全、更高效。
再举茂绩：精益求精、炉火纯青，以精妙绝伦之技复视界清晰
主持人:竺向佳教授、冯星主任
北京同仁医院冯星主任
随着时代发展，患者对视觉质量的要求不断提高，白内障手术的个性化设计被提升到前所未有的高度。在白内障手术发展的过程中，蔡司公司一直为眼科医生提供精准的生物测量、超广角眼底相机，在术中有设计精妙的全视觉三焦点IOL、Toric IOL等产品，帮助眼科医生应对各种病例和挑战。其中Toric IOL以良好的稳定性、较高的预测性和精确性在临床中得到了广泛应用。希望大家在本次散光矫正规范化培训公开课中收获满满。
北京同仁医院钱进主任从散光基础知识入手，深入浅出地讲解了散光的来源、分类及Toric IOL的使用规范。临床中遇到完全对称的领结占比约17%，大多数要么领结不对称，要么轴位不垂直，该如何综合考虑进行规划？钱主任指出，当角膜地形图Simk和TCRP相差比较多，需要看屈光四图和后表面散光，如果后表面散光较大，可以采用mPCA计算柱镜；当角膜地形图和光学测量散光相差1D以上，多次测量未见角膜明显病变，可以采用Barrett Toric 整合K（IK）把两种设备散光结果代入计算得出柱镜。“总而言之，合理选择Toric IOL适应证、准确分析散光的规则性、个性化计算及选择Toric IOL的度数，方可为患者带来清晰的无散视界”。
北京同仁医院丁宁主任详细介绍了手工标记的步骤，同时也分享了目前可用的其它标记方式如术中数字导航、术中像差仪等。并就自己团队手工标记VS导航标记的临床对比研究进行了分享，结果显示，术后残留散光、SE、散光向量分析两组无统计学差异。由此可知，准确的裂隙灯光束标记和图像引导的数字标记在Toric IOL的轴位对准作用中同样有效，Toric IOL的使用不应受到手术设备的限制，可根据具体条件和实际情况选择合适的标记方式。
三战三捷：精雕细琢、匠心独运，看散光矫正手术如何运斤成风
主持人:谈旭华教授 董喆主任
北京同仁医院董喆主任
过去几年里，散光矫正手术在屈光性白内障手术中占据了重要的部分。ESCRS调查显示，Toric IOL植入比例已从2015年7% 提升至2021年15%。然而我国Toric IOL植入比例相比欧洲仍较低，散光矫正的观念需要更加深入人心。因此，提升全民散光矫正的观念和意识非常必要，这也正是散光矫正规范化培训公开课举办的初衷。
北京同仁医院何渊主任从五个Toric IOL屈光力计算的影响因素，结合一例Fuchs综合征患者的手术案例进行了分享。
①角膜散光的测量和计算：不同测量设备原理和测量范围不一致，大小差异小于0.5-0.75D、轴位差异小于10度，认为一致性良好。
②SIA：SIA同样有大小和方向，有数学均值和矢量均值之分，共识给到的是数学均值，而Barrett Toric公式建议代入矢量SIA。
③角膜后表面散光：后表面散光大部分为逆规散光，均值在0.3D左右，但大约10%在此范围以外分布。如果忽略后表面散光，大概率可能高估年轻人的顺规散光，低估老年人的逆规散光。
④散光在晶状体-角膜平面的换算比例（IC比）：此值均值为1.46,但是前房、曲率、眼轴长度都会影响IC比，选择合适的公式非常重要。
⑤IOL的生理性倾斜：正常情况下自身IOL会有生理性倾斜，带来部分逆规散光；而IOL植入眼内同样存在这个问题，如果IOL倾斜过大，可能导致Toric IOL植入术后和预期不一致。
《我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017年）》指出，Toric IOL只能用于矫正规则散光。那散光规则性如何判断？这就必须依靠角膜地形图，通过图像和数据的结合分析来评估。Pentacam断层摄像技术地形图系统可获取真实角膜前后表面数据，提供完整可靠的角膜中央数据和全角膜地形图。北京同仁医院陶靖主任带领大家逐级分析了应用Pentacam进行Toric IOL植入规划流程包括：①测量全角膜散光，分析角膜散光真实的轴位何大小；②评估角膜地形图，排除不规则散光较大者；③评估角膜前表面散光与全角膜散光差异，排除异常后表面散光；④关注角膜屈光力分布图，量化分析角膜散光大小和轴位变化情况，这比看单个数值更重要。
圆满收官：利器相辅、强劲驱动，无散视界孕育“睛”彩无限
主持人:杨晋教授 宋旭东教授
ESCRS全球临床趋势调查报告显示，Toric IOL的应用比例7年间从7.4%上升至15.5%，而我国Toric IOL使用比例仅3%，远低于国际水平。北京同仁医院张红言主任表示，“散光矫正势在必行，散光必矫理念应该深入人心，在我国仍需为此倾力推行”。 眼科光学巨头蔡司公司以一流品质提供了全新精准白内障导航手术解决方案：IOL Master 700重新定义了精准生物测量，FORUM眼科影像管理系统提供了无缝数据管理，AT LISA Tri 839MP带来了三焦点全程清晰视力，CALLISTO eye为术中精准导航指明方向，LUMERA 700无痕镜下投射实现目镜下无痕标记实时引导，保障手术更精准高效。张主任分享，在蔡司3D导航引导下的散光王——AT TORBI 709M Toric IOL植入，行云流水般的手术诠释了散光精准矫正的要义；如果没有蔡司3D导航，手工标记也可以帮助医师完成Toric IOL植入，不受设备约束。AT TORBI 709M平板四襻设计，度数广且稳定性佳，术中双向调位非常方便，在高度近视患者中也具有极佳的表现，长期稳定性也非常好。
“Toric IOL在临床实际应用中仍然存在一些难点和要点，术后旋转稳定性对术后视觉质量有较大影响，每旋转1°就有效柱镜损失3%，旋转达30°则散光矫正效果消失。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院杨晋教授指出，IOL的特性如材料、形状设计、表面设计，是术后旋转稳定性的重要影响因素，临床选择IOL时应当考虑此因素。蔡司Toric IOL平板四襻设计，稳定性佳，长期视觉效果好。杨教授表示，在高度近视患者中会优选蔡司平板襻设计Toric IOL，对于高危人群建议根据术中情况，必要时联合张力环植入。
群儒论道、建言献策，共筑无散视界
生动的讲课吸引了听众浓厚的兴趣，引起了大家的共鸣。刘兆川医生、罗莉霞教授、宋旭东教授、王晓贞主任、丁宁主任、冯星主任、钱进主任、竺向佳教授、董喆主任、谈旭华教授、何渊主任、陶靖主任、王进达主任、杨晋教授、张红言主任，就散光矫正手术全流程管理中的精准检测、角膜地形图的分析要点、标记方式、Toric IOL优选以及影响IOL稳定性的因素、手术操作要点及特殊患者的散光矫正技巧等热点内容进行了热烈的探讨。
如不规则散光是否可以使用Toric IOL？罗莉霞教授表示非常赞同王晓贞主任的授课观点，不对称中找到对称因素，矫正就比不矫正要强。又如对于Kappa角大的患者，瞳孔区散光和顶点为中心测量的散光差异大，如何选择矫正中心实属犯难？竺向佳教授指出，Toric IOL中心还是要和角膜中心对准效果更好，无论Kappa角如何大，还是以角膜顶点为中心进行矫正。然而LASIK术后的患者Kappa角大可能会对切削区有影响，需要综合分析考虑。K和TK如何选择？何时适合选择预测后表面散光，何时选择实际测量散光进行计算？谈旭华教授认为，如果有实际测量后表面散光，且散光较大，可能代入实际测量后表面散光计算会更加准确；但是如果没有，可采用顺规欠矫、逆规足矫甚至略过矫的方案。
精彩的学术联动和深度探讨使广大听众耳目一新，对散光矫正有了更深入的了解，也使散光矫正的重要性和必要性更深入人心。各位专家对连续四场会议直播间评论区听众的积极提问进行了细致入微的回答。当下好的设备器械层出不穷，有此良好的契机，如何娴熟应用、发挥最大优势也是广大眼科同道需要思考的问题，热烈的交流讨论给出大家满意的答案。
至此，四天四场北京同仁散光矫正规范化培训公开课圆满成功。大会主席宋旭东教授表示，感谢中山大学眼科中心以及复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的专家加盟会议、学术联动，也非常感谢蔡司公司提供了这次宝贵的交流契机。当下，散光矫正在屈光性白内障手术的舞台上占据重要一席，希望通过这次会议，能够使广大眼科同仁互通有无，提升业内散光矫正意识，完善散光矫正治疗流程，助力健康中国伟大目标的实现。无散视界，全力实现！
回放合辑
直播回放链接：
https://tv.surgerycast.com/watch/10976830
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.