编者按：增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是一种由糖尿病引发的严重视网膜病变，因其高致盲风险备受关注。随着全球糖尿病患病率的不断攀升，PDR的发病率也呈现出上升趋势，成为全球性公共卫生问题。在第39届亚太眼科学会年会（APAO 2024）上，天津医科大学眼科医院李筱荣教授就“玻璃体切除联合硅油填塞治疗重度PDR术后大量眼内出血的治疗”分享了自己的临床经验。其精彩讲课得到了与会专家的高度评价，也为广大眼科医生提供了宝贵的临床参考。《国际眼科时讯》特邀李教授，就PDR手术治疗中的热点、难点问题进行了深入探讨。
《国际眼科时讯》：请您介绍一下严重PDR有何临床特点？手术存在哪些挑战？
李筱荣教授：糖尿病视网膜病变进展至PDR阶段的主要标志是新生血管的形成。这些新生血管容易导致出血，可能发生在视网膜前，甚至可能突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔，一旦出现这种情况，患者视力将严重下降。随着病情的进一步发展，出血可能会不断吸收并再次出血，反反复复最终形成大量的增殖膜，牵拉视网膜，最终导致牵拉性视网膜脱离。此外，还有部分患者在进入增殖期后，可能会发展成新生血管性青光眼。这种情况下，新生血管会生长到虹膜和房角，导致眼压急剧升高，这也是导致PDR患者失明的主要原因之一。
对于PDR的治疗，建议早期进行手术干预。例如，一旦出现出血，应积极采用玻璃体切除术来清除积血，并进行激光治疗。如果形成了大量的增殖膜，需要根据膜的性质（活膜或死膜）选择相应的治疗方法。手术的主要难点在于如何有效地剥离增殖膜并使视网膜复位。在手术过程中，还要特别关注玻璃体后脱离情况：玻璃体完全后脱离时，手术相对容易进行；玻璃体不完全后脱离时，手术难度可能会增加，需要借助特定的工具和技术来实现玻璃体后脱离。手术最终目标是彻底清除增殖膜和玻璃体，特别是周边部玻璃体，并根据眼底具体情况选择适当的填充物（灌注液、气体或硅油）来保持眼压稳定。
《国际眼科时讯》：严重PDR玻璃体手术联合硅油填充术后玻璃体再积血，其发生会受到哪些风险因素的影响？
李筱荣教授：针对严重PDR伴广泛增殖膜牵拉性视网膜脱离的复杂情形，手术过程至关重要。特别是在未发生玻璃体后脱离的情况下，手术中需格外警惕医源性裂孔的出现。同时，部分患者可能并存牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离，这进一步增加了手术的复杂性和挑战性。针对此类复杂的糖尿病视网膜病变，术闭填充时可能需要采取硅油填充。然而，硅油填充后，玻璃体内部再次出血成为术后主要风险之一。导致玻璃体内部再次出血的因素很多，如：
全身性的危险因素。糖尿病是一种全身性疾病，若患者血糖控制不佳，特别是血小板水平较低时，术后大出血的风险显著增加。例如，李教授曾遇到一位血小板极低的患者，术闭时玻璃体腔看似清洁，采取惰性气体填充，但术后却突发大出血。硅油填充也可能出现类似情况，由于硅油的顶压作用，出血多发生在硅油后表面和视网膜前之间。
剥膜过程中，牵拉可能导致血管受损。尽管术中看似成功止血，但术后眼压变化时，这些受损的血管可能再次出血。
未能有效应用抗VEGF药物，残留的新生血管和视网膜表面血管较脆弱，进而发生出血。
《国际眼科时讯》：如发生了严重PDR玻璃体手术联合硅油填充术后玻璃体再积血这样的并发症，临床上该采取何种策略治疗呢？
李筱荣教授：对于小范围的术后出血，鉴于患者眼内硅油填充的情况，只要不影响视力，一般选择观察为主，待硅油取出时再根据出血的进展情况来决定相应的处理措施。
一旦术后出现大范围出血，尤其是形成显著的大血块或血凝块时，就需要立即进行干预。
在某些情况下，出血可能会渗入前房，造成前房积血。面对这种情况，如果出血量相对较小，可以通过穿刺和降低眼压等方法。如果出血量较大且眼压持续升高，则需立即采取措施，以防止眼压过高对视神经造成损害及角膜血染。在处理此类紧急状况时，首要任务是控制前房出血，并根据实际情况取出硅油，清理眼底较大的血凝块。同时，根据患者的具体状况，给予止血药和抗VEGF药物进行治疗，并合理选择是否再次使用惰性气体或硅油填充。
《国际眼科时讯》：参加APAO 2024年会，您有哪些参会感受？
李筱荣教授：对于能够参与此次APAO会议，李教授表示深感荣幸，亲眼见证了来自亚太地区各地眼科医师的积极参与和热情投入。从注册到会场，人潮涌动，这充分展现了亚太地区眼科医学的蓬勃发展和繁荣。
此次APAO会议的整体学术安排同样令人印象深刻，内容既深入又广泛，涵盖了从临床基础到交叉融合等多个方面。作为一名专注于眼底病、白内障领域的眼科医生，李教授特别关注了眼底疾病的相关议题，如抗VEGF新药物研发、新兴基因治疗策略、难治性眼底疾病的处理策略以及新兴材料在眼科领域的应用等。这些议题不仅关系到患者的治疗效果和生活质量，更反映了眼科医学的创新和进步。
总体而言，此次APAO为与会者提供了深入了解眼科领域的最新进展和前沿动态的机会。随着医学的不断进步，相信将为更多眼底疾病患者带来更好的治疗效果。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.